院内干预和家庭干预对老年轻度认知功能障碍患者的影响.pdf

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1、·90·中国实用神经疾病杂志2014年7月第17卷第13期ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesJu1．2014，Vo1．17No．13±8．76)a。和糖皮质激素等，避免过多应用碱性药物，平时注意补充电1．2诊断标准参考全国第3次肺源性心脏病专业会议修解质，预防低渗血症的发生。一旦诊断低渗血症，应积极补订的肺性脑病诊断口]。低渗性脑病诊断标准：血清钠<125充生理盐水或高渗盐水，保持酸碱平衡，治疗相应的并发症，mmol／L，血浆渗透压<260mmol／L，出现明显意识障碍及精同时进行综合治疗。神症状。脑梗死诊断以头颅CT为依据。药物不

2、良反应根COPD患者由于病程较长，经常应用镇静、安眠药物，这据患者用药史、症状、体征，并排除其他原因。是导致精神、神经异常的一个诱因。由于镇静、安眠药物均1．3方法当患者出现精神神经症状时，根据临床所见的有不同程度抑制呼吸，减弱咳嗽反射，使痰液不易排出而阻症状、体征、电解质(Na、K、C1一)测定、动脉血气分析、头塞呼吸道，从而使患者呼吸衰竭加重，导致意识障碍。本组颅CT结果，结合既往病史和用药史进行回顾性分析，探讨41例患者中出现药物不良反应4例(9．75)，包括糖皮质激产生精神神经症状的原因及预防策略。素2例，喹诺酮类l例，茶碱l例。激素能诱发精神、神经症状，出现欣快感、失

3、眠、精神错乱或出现幻觉；由于广泛应用2结果诺酮类药物，由此导致患者出现精神、神经症状的病例日渐本组320例AECOPD患者中41例(12．81)并发精神增多，临床表现为情感改变、兴奋、欣快、失眠，甚至可能出现神经症状，其中肺性脑病23例(56．10)，临床表现为定向精神错乱。茶碱类药物的血药浓度安全范围窄，与其他药物障碍、神志恍惚、躁动、谵妄、昏睡或昏迷，动脉血气显示合用时，可能导致药物半衰期延长，出现茶碱中毒症状]。PaCOz明显升高；低渗性脑病11例(26．83)表现为表情淡AECOPD常并发脑梗死，往往是多种因素导致，如患者漠、口渴、嗜睡、电解质紊乱；药物不良反应4例(9

4、．75)主长期缺氧、感染、二氧化碳潴留、应用利尿药、大汗、发热、进要表现为情感改变、兴奋、欣快等，包括糖皮质激素2例，喹食减少等因素可导致血液黏稠，当血管内皮受损时，可激活诺酮类1例，茶碱类1例；脑梗死3例(7．31)，表现为意识凝血因子和血小板，导致血液出现高凝状态，易形成血栓；患改变、偏瘫、失语等症状，头颅CT可发现异常病灶。者合并房颤时易出现心房血栓；当患者长期卧床时，由于血流缓慢，容易形成血栓，导致脑栓塞；由于AECOPD患者往3讨论往年龄较大，常有导致血栓形成的危险因素，如吸烟、糖尿AECOPD常并发精神、神经症状，发生原因多样[3]，主病、高血压、高脂血症等，更加容

5、易出现血栓形成，出现脑梗要有肺性脑病、低渗性脑病、药物不良反应、脑梗死。通过本死表现。本组3例出现脑梗死表现，占7．31，与文献l7报组资料观察发现，AECOPD并发精神、神经症状发生率约为道相符。AECOPD并发脑梗死患者，临床表现主要是意识12．81，与文献[3报道相符。改变、偏瘫、失语等，头颅CT检查可发现异常病灶，一般容AECOPD并发精神、神经症状最主要的原因是肺性脑易诊断。因此，对于AECOPD患者，如果发现代偿性红细胞病，本组41例病例中发生23例，发生率56．10。肺性脑病增多，同时合并有效循环血量减少时，在积极治疗原发肺部的发病机制较复杂，目前认为CO。潴留、

6、低氧血症以及酸中疾病时，可应用一些抗凝剂降低血液黏稠度，预防脑梗死的毒是引起肺性脑病的主要发病机制。临床表现为定向障碍、发生。神志恍惚、躁动、谵妄、昏睡或昏迷¨4]。查动脉血气分析可发综上所述，AEC0PD患者易并发精神神经症状，发生原现PaCOz显著升高。肺性脑病常有诱因，如应用镇静剂、合因不同，需鉴别诊断，针对不同原因采取不同措施。并肺部感染、痰液黏稠堵塞气道、吸高浓度氧等。对于AE—COPD患者，应积极抗感染治疗，避免应用镇静剂，勿吸入高4参考文献浓度的氧气以预防发生肺性脑病。对于危重患者，要反复、[1]赵宏宾，郭东兴．COPD急性加重期合并意识障碍的原因分析多次监测动脉

7、血气分析，及时发现肺性脑病，并积极治疗。[J1．中国医药指南，2009，7(4)：24—25．[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞低渗性脑病临床上主要表现为表情淡漠、口渴、嗜睡、意性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂识障碍、嗜睡，甚至昏迷。本组发生率26．83，是导致精神志，20O7，3O(1)：8-17．神经症状的第2位原因，主要机制是因为严重低钠血症导致[3]蔡显斌．慢性阻塞性肺疾病合并脑梗死45例临床特点分析的脑细胞水肿。可由多种因素引起_