第11章第9节肝癌

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第十一章　腹部疾病第九节原发性肝癌外科学四川省卫生学校张　德 学习目标1．简述原发性肝癌的病因和病理2．详述原发性肝癌的临床表现与辅助检查3．说出原发性肝癌的治疗原则4．初步具有早期诊断原发性肝癌的能力 概述肝癌分原发性肝癌(PrimaryCarcinomaoftheLiver)和转移性肝癌两种。死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。亚洲高于美国和西欧国家。原发性肝癌在我国，尤其是东南沿海地区较常见，特别是我国江苏启东发病率最高。好发于40-50岁，男性多于女性，男女之比为3～5:1。 病因原发性肝癌的病因尚未阐明；流行病系调查资料表明，与肝硬化、病毒性肝炎（特别是乙型肝炎）、霉变食物中所含的黄曲霉素、人类生活环境中的亚硝胺类化学物质等密切相关。 病理1、分类（1）按肝癌的大体病理类型（如图11-9-1可分为三类：①结节型；②巨块型；③弥漫型。（2）按病理组织类型：可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类。我国以肝细胞型为主。 2、扩散转移途径（1）直接蔓延：癌肿直接侵犯邻近组织、器官、如膈肌等。（2）血行转移：多为肝内转移，肝癌细胞早期经门静脉系统发生肝内血行转移。肝外血行转移常见于肺、其次为胃、脑等。（3）淋巴转移：肝门淋巴结节转移最多见，其次为胰腺周围、腹膜后及主动脉旁淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。（4）种植转移：肝癌细胞脱落可发生腹膜，肠系膜及大网膜种植转移。 临床表现1、症状：（1）肝区疼痛；（2）消化道症状（3）全身症状：（4）其他表现2、体征3、并发症 辅助检查1、实验室检查（1）血清甲脂蛋白（AFP）测定（2）血清酶检查（3）肝功能检查2、影像学检查（1）B超检查（2）CT和MRI检查（3）放射性核素肝扫描（4）X线检查（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影3、肝穿刺组织检查4、腹腔镜检查 诊断肝癌出现临床症状已达晚期，因此应注意提高对亚临床期肝病的诊断。凡中年以上患者，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝家病史，肝区出现疼痛及肝肿大，应高度怀疑有肝癌的可能，结合辅助检查结果可明确诊断。 治疗原则1、手术治疗（1）根治性切除（2）姑息性治疗（3）肝移植术2、其它治疗包括（1）放射治疗；（2）化疗药物治疗；（3）中医中药治疗；（4）生物治疗；（5）基因治疗等。3、肝癌破裂出血的治疗 小结原发性肝癌是消化腺最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高、转移早、病死率高。但起病隐匿且早期症状不典型、易误诊、漏诊；主要表现为肝区疼痛和肝脏肿大；血清甲胎蛋白（AFP）检测与B超检查可作为诊断肝癌的首选检查方法。治疗的关键在于早发现、早诊断、早以手术治疗为主的综合性治疗。 目标检测一、名词解释原发性肝癌 目标检测二、填空题1．原发性肝癌的辅助检查的方法有________、________、_______、_______。2．原发性肝癌主要的症状是，主要的体征是。3．原发性肝癌最佳的治疗方法是_______________。 目标检测单选题1．原发性肝癌最早最常见的转移途径是：A．肝内血行转移B．淋巴转移至肺门C．淋巴转移至锁骨上淋巴结D．直接胸脓转移E．邻近脏器转移2．甲胎（蛋白）（AFP）阳性最常见于：A．原发性肝癌B．继发性肝癌C．肝硬化D．慢性活动性肝炎E．重症肝炎3．普查早期原发性肝癌首先的检查是：A．超声检查B．甲胎蛋白（AFP）测定C．碱性磷酸酶测定D．γ-谷胺酰基转移测定E．腹腔镜检查 目标检测4．原发性肝癌早期重要的表现是：A．肝区疼痛B．进行性肝大C．黄疽D．食欲减退E．体重减轻5．与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是：A．肝脓肿B．中毒性肝炎C．乙型病毒性肝炎D．甲型病毒性肝炎E．肝包虫病6．对确诊肝癌最有价值的检查是：A．B超检查B．放射性核素扫描C．肝血穿造影D．CT检查E．肝穿刺活检 目标检测7．男性，45岁，2周来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超示肝脏有一7cm×6.4cm低回声区，回声不均，边界欠清，收住院。进一步的首要检查应是：A．腹部平片B．血AKPC．血甲胎蛋白D．肝功能E．肝同位素扫描8．目前对小肝癌的定位诊断的各种检查方法最好的是:A．B超检查B．CT检查C．放射性核素肝扫描D．选择性腹腔动脉或肝动脉造影E．磁共振成像 目标检测四、简答题如何早期发现和诊断原发性肝癌？ 目标检测五、病例讨论男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右季肋部持续性胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质硬，表面不光滑，边缘不清楚。辅助检查：AFP﹥1000ug/L。分析讨论：1．该病人最可能的诊断是什么？2．为了明确诊断，应需作哪些辅助检查？3．如何治疗？