北大口外课件PBL - 口腔癌.ppt

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1、熟悉各种口腔癌的临床表现、治疗特点及预后各种颈淋巴清除术的概念及适应征口腔癌发病概况癌性溃疡特点癌前状态TNM分类口腔癌多发生于40－60岁成人男性多于女性以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦多见舌癌最常见的口腔癌舌前2/3属口腔癌舌后1/3属口咽癌多发生于舌缘，其次是舌尖、舌背及舌根等处溃疡型浸润型生长快，浸润性强，波及舌肌说话、进食及吞咽困难明显疼痛早期发生颈淋巴结转移丰富的淋巴管和血液循环舌肌机械运动频繁淋巴结转移多发生于一侧舌背或越过舌体中线——对侧淋巴结转移舌前部——颌下、颈深上、中群舌尖部——颏下、颈深中群舌根

2、部——颌下，颈深淋巴结茎突后及咽后淋巴结远处转移——肺部治疗综合治疗手术扩大切除＋颈淋巴结清扫术放射治疗：外照射，间质内放射治疗化疗：晚期患者辅助治疗已经有远处转移的患者牙龈癌下牙龈癌多于上牙龈癌男性多于女性早期破坏牙槽突及颌骨——牙齿松动，疼痛下牙龈癌——患侧颌下及颏下淋巴结上牙龈癌——患侧颌下及颈深淋巴结手术治疗下牙龈癌早期——方块切除晚期——截骨植骨颈淋巴结清扫术上牙龈癌上颌骨次全切除术颊粘膜癌上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，包括唇内侧粘膜向外侵及皮肤向上下侵及牙龈、颌骨向后软腭及翼下颌韧带——张口困难放

3、射治疗手术治疗切除后，颊脂垫、皮瓣修复——防止开口受限腭癌硬腭癌——口腔癌软腭癌——口咽癌口底癌原发于口底粘膜的癌早期发生在舌系带一侧或中线两侧早期发生淋巴结转移颌下，颈深淋巴结常发生双侧淋巴结转移早期表浅的口底鳞癌可用放射治疗较晚期口底＋颌颈联合根治晚期放射治疗，化疗——姑息性治疗唇癌发生于唇红缘粘膜的癌唇内侧粘膜——颊粘膜癌唇部皮肤来源——皮肤癌多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘粘膜结痂肿块，局部粘膜增厚，火山口状溃疡或菜花状肿块上唇癌转移比下唇早下唇癌——颏下及颌下淋巴结上唇癌——耳前、颌下及

4、颈淋巴结早期：手术、激光、放疗晚期：手术，邻近组织瓣修复皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、上下唇皮肤、颊、耳、额部基底细胞癌多见上颌窦癌早期无症状，不容易发现肿瘤发生的部位不同，症状不同内侧壁——鼻堵、鼻出血、鼻腔分泌物增多鼻泪管阻塞——流泪上壁——眼球突出，向上移位，复视外侧壁——面部及颊沟肿胀，面部麻木，感觉迟钝后壁——张口困难下壁——牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀误诊为牙周炎，拔牙后肿瘤突出，伤口不愈合上颌窦癌突入口腔上颌窦癌，眶下区膨隆影像学检查X线片、CT治疗：手术：上颌骨全切除术上颌骨扩大切除术颈清扫辅助

5、放化疗中央型颌骨癌来源于牙胚成釉上皮的剩余细胞好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区牙痛、局部疼痛继而出现下唇麻木早期发现困难，需与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎鉴别诊断下唇麻木是中央性颌骨癌的首要症状X线片：骨质不规则虫蚀状破坏治疗半侧下颌骨切除＋颈清扫术肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤骨肉瘤临床表现治疗预后骨源性肉瘤骨肉瘤恶性淋巴瘤分类临床表现治疗恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）非霍奇金淋巴瘤（NHL）多发性，淋巴结肿大治疗：放射治疗，化疗恶性黑色素瘤临床表现治疗特点预后恶性黑色素瘤来源于成黑色素细胞皮肤：交界痣或复合痣

6、恶变粘膜：黑斑恶变禁忌活检促进其加速生长肿瘤播散发生远处转移治疗手术广泛彻底切除颈淋巴结清扫术化疗免疫治疗低温治疗口腔颌面部恶性肿瘤的TNM分类分期T原发肿瘤N区域性淋巴结M远处转移临床分期0期TisN0M0Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0Ⅳ期T4N0N1M0任何TN2N3M0任何T任何NM1本节课重点掌握舌癌患者容易发生颈淋巴结转移的原因？其转移特点？口腔癌UICC临床分期的要点？