北大口外课件唾液腺肿瘤.ppt

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1、唾液腺肿瘤salivaryglandtumors第五节良性肿瘤生长缓慢无痛活动无运动障碍表面光滑或结节状临床表现恶性肿瘤疼痛生长较快浸润性生长粘连浸润神经神经功能障碍低度恶性肿瘤早期呈良性表现，病程较长易与良性肿瘤混淆临床表现腮腺肿瘤浅叶>80%巨大良性肿瘤不出现面瘫不同部位肿瘤特点腮腺恶性肿瘤部分出现面瘫可侵及皮肤，表面破溃侵犯咬肌张口受限少数颈淋巴结肿大不同部位肿瘤特点腮腺深叶肿瘤咽侧膨隆软腭肿胀颌后区肿块不活动不同部位肿瘤特点副腮腺肿瘤颊部肿块，颧弓或颧突

2、下方不同部位肿瘤特点颌下腺肿瘤颌下三角区肿块良性肿瘤常无自觉症状不同部位肿瘤特点颌下腺恶性肿瘤侵犯舌神经舌麻木舌运动受限舌肌萎缩或震颤侵及下颌骨骨膜肿瘤颌骨融合一体侵及皮肤板样硬不同部位肿瘤特点舌下神经受累舌下腺肿瘤腺样囊性癌最常见舌下肿块妨碍义齿戴入舌痛，舌麻木，舌运动受限舌下腺硬性肿块可与下颌骨舌侧骨膜粘连不同部位肿瘤特点小唾液腺肿瘤腭部最常见硬腭后部及软硬腭交界处肿瘤与粘骨膜粘连紧密，不活动不同部位肿瘤特点腭腺恶性肿瘤腭大神经上腭麻木翼腭管眶下区、上唇麻木

3、肿瘤翼肌张口困难肿瘤口内突出生长充满口腔进食障碍肿瘤骨侵蚀性破坏不同部位肿瘤特点肿瘤磨牙后腺肿瘤粘液表皮样癌多见囊性变易被误诊为粘液囊肿伴发炎症误诊为冠周炎或骨髓炎不同部位肿瘤特点舌腺肿瘤舌根部常见恶性多见疼痛、异物感、吞咽障碍表面粘膜完整颈淋巴结及远处转移多见不同部位肿瘤特点1.临床诊断询问病史年龄病期症状结合性别肿瘤部位临床检查望诊触诊初步判断肿瘤性质诊断2.影像学诊断腮腺、颌下腺肿瘤禁忌作活检防止瘤细胞种植影像学检查有助于术前诊断诊断B超判断有无占位性病

4、变及肿瘤大小估计肿瘤大致性质诊断腮腺良性肥大?腮腺炎性肿块?腮腺肿瘤?首选B超检查诊断腮腺囊肿腮腺多形性腺瘤CTcomputedtomography肿瘤定位肿瘤部位与周围组织、重要血管之间关系诊断CT特别适用于腮腺深叶肿瘤与咽旁肿瘤难以区分范围非常广泛诊断唾液腺造影sialography诊断价值唾液腺炎症＋＋＋舍格伦综合征＋＋＋唾液腺肿瘤＋诊断99mTc核素显像scientgraphy沃辛瘤嗜酸性腺瘤其他肿瘤冷、温结节***有意义**无意义诊断99mTc浓聚热结节*磁共

5、振显像MRI不改变体位即可获得横断矢状冠状肿瘤与血管关系很好显示范围广泛的肿瘤可考虑选用诊断细针吸活检外径0.6mm针头吸取少量组织涂片细胞学检查定性诊断准确率较高诊断炎性肿块不易确定是否肿瘤明确诊断，避免不必要的手术局限性获取组织少，难以概括肿瘤全貌位置深在时容易漏诊必要时B超导引下针吸诊断细针吸活检确定良恶性＋＋＋明确组织学分类＋经验积累及结合临床综合考虑诊断细针吸活检4.组织病理诊断及分类最后诊断依赖于石蜡切片诊断WHO组织学旧分类1972WHO组织学新分类1

6、9912004利于指导临床治疗和预后判断不易为临床医师掌握诊断肿瘤生物学行为可分为三类高度恶性肿瘤低分化粘液表皮样癌腺样囊性癌唾液腺导管癌非特异性腺癌鳞状细胞癌肌上皮癌未分化癌颈淋巴结转移率远处转移率术后易于复发患者预后差新分类表低度恶性肿瘤腺泡细胞癌高分化粘液表皮样癌上皮－肌上皮癌多形性低度恶性腺癌颈淋巴结转移率远处转移率术后复发患者预后相对较佳新分类表中度恶性肿瘤基底细胞腺癌乳头状囊腺癌癌在多形性腺瘤中生物学行为介于两者之间新分类表手术为主手术原则从包膜外正常组

7、织进行同时切除部分或整个腺体治疗腮腺浅叶良性肿瘤肿瘤及浅叶切除面神经解剖治疗腮腺深叶肿瘤同时摘除腮腺深叶治疗面神经处理不是高度恶性肿瘤肿瘤与面神经无粘连尽可能保留面神经尽量减少机械性损伤治疗肿瘤与面神经有轻度粘连，尚可分离尽量保留术中冷冻术后放疗治疗术前已有面瘫术中发现面神经穿过瘤体高度恶性肿瘤牺牲面神经即刻神经修复治疗颈部淋巴结处理颈淋巴结转移率15％±治疗性颈淋巴清扫术肿大淋巴结，怀疑转移选择性颈淋巴清扫术未能触及肿大淋巴结或不怀疑转移原则上不作高度恶性肿瘤

8、可以考虑治疗放射治疗不敏感单纯放疗难以达到根治放疗可降低术后复发率腺样囊性癌其他高度恶性肿瘤手术切除不彻底，有肿瘤残存肿瘤与面神经紧贴，分离后保留面神经治疗化学药物治疗远处转移率高40％腺样囊性癌唾液腺导管癌配合化疗加以预防尚未发现非常有效的化疗药物治疗预后近期生存率高远期生存率进行性下降预后观察5年不够，需在10年以上涎腺癌患者的生存率(n=405)随访时间(年)生存率％77.8%69.6%55.8%36.7%二多形性腺瘤pleomorphicadeno