唾液腺常见疾病ppt课件.ppt

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1、GannanMedicalUniversity第十二章唾液腺常见疾病SalivaryGlandDiseases赣南医学院第一附属医院口腔科刘鸣唾液腺（salivarygland)概述又称涎腺，由三对大唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成唾液腺的腺泡分为浆液性腺泡、粘液性腺泡以及浆液-粘液混合性腺泡3种。（腮腺-浆液性腺体，下颌下腺-以浆液为主的混合性腺体，舌下腺和其他小腺体为以粘液为主的混合性腺体）唾液腺的解剖腮腺（parotidgland）：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特别肥厚

2、，深入到下颌后窝内。由腺的前端靠近上缘处发出腮腺管，在距颧弓下方约一横指处经咬肌表面前行，绕过咬肌前缘转向深部，穿过颊肌开口于颊部粘膜，开口处形成一个粘膜乳头，恰和上颌第二磨牙相对。下颌下腺（submandibulargland）：略呈卵圆形，位于下颌下三角内，下颌骨体和舌骨舌肌之间。由腺的内面发出下颌下腺管，沿口底粘膜深面前行，开口于舌下肉阜。舌下腺（sublingualgland）：最小，细长而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小两种小管约有5-15条，直接开口于口底粘膜；大管另一条常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下肉阜。第一节唾液腺炎症（sialaden

3、itis)化脓性、病毒性和特异性三类腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺一、急性化脓性腮腺炎（acutepyoginicparotitis）病因以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已少见）慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌及其他菌体严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺临床表现常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。诊断与鉴别诊断临床表现，全身中毒反应及局部穿

4、刺，抽出脓液而确诊。辅助检查血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。鉴别诊断：咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例治疗应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。抗生素选择患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、Vitc片含服切开引流指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状方法：局麻，“S”切口，逐层切开，置引流条二、慢性复发性腮腺炎（chronicrecurrentparotitis

5、）病因儿童和成人均可发生，转归不同。儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。临床表现儿童以5岁最多见，男多于女。腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁。诊断和鉴别诊断诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常）鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；成人与舍格伦综合征鉴别。治疗儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。增强抵抗力，减少复发为原则。多饮水、按摩腺体帮助

6、排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。炎症急性发作可用抗生素。三、慢性阻塞性腮腺炎（chronicobstructiveparotitis）又称腮腺管炎病因：导管口损伤，疤痕愈合；结石、异物：远端导管扩张导管系统过长、狭窄。临床表现多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间；腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有“咸味”从导管口流出，顿感轻松；腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状；腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。诊断和鉴别诊断诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变）鉴别：Sj

7、ogren综合征成人复发性腮腺炎治疗保守治疗：成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）；促进腺体分泌，温盐水漱口。唾液腺镜冲洗灌注药物。手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。四、涎石病与颌下腺炎(sialolithiasis)涎石病：腺体内或导管内钙化沉积，导致唾液排出受阻、继发感染。部位：颌下腺、腮腺、小涎腺颌下腺多见的原因：导管较长，弯曲，逆动力运行唾液成分（钙磷浓度高）临床表现２０～４０岁中、青年人多见。堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤

8、压腺体，有脓液溢出。转为