唾液腺肿瘤培训讲学.doc

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1、唾液腺肿瘤精品文档唾液腺瘤样病变一唾液腺粘液囊肿二腮腺囊肿三唾液腺良性肥大唾液腺粘液囊肿1、粘液囊肿可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留囊肿两种类型。2、外渗性粘液囊肿通常是机械性创伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入结缔组织支架之中，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限，无上皮衬里的假囊，占粘液囊肿的80%以上。3、潴留性粘液囊肿被认为是涎腺导管受阻塞，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。囊腔内含有潴留的粘液团块，有上皮衬里，结缔组织被膜。#涎腺粘液囊肿（－）临床表现 1．多见于青少年，且以下唇和舌尖腹侧为

2、多见。 2．病史中常可追问到咬唇习惯，或其他轻微外伤史。 3．囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，不久又可复发，反复发作可形成如瘢痕组织的白色小硬结。 （二）体检 l、囊肿通常位于下唇内侧粘膜，或舌系带两侧的口底粘膜，亦可位于舌尖腹面。 2．囊壁薄，囊肿呈半透明、浅蓝色水泡，内含粘液，且突出于粘膜面，触诊有囊性感。【治疗】 （一）手术为主 1．完整摘除囊肿。 2．将切口周边的粘液腺一并切除，可减少复发。 （二）其他治疗 1．囊肿冷冻治疗、激光治疗。 2．硬化治疗：囊腔内注入2％碘酊或20%氯化钠

3、，破坏上皮细胞，使之纤维化。#舌下腺囊肿（一）临床表现 1.多见于儿童及青少年。 2．囊肿壁薄呈浅紫蓝色，柔软有波动感，囊肿增大后可自行破裂，流出粘液而消退，但反复发作，穿刺有淡黄色粘稠液体。3．囊肿巨大可形成重舌，严重者可影响进食、说话、甚至呼吸。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档（二）体检 1．囊肿多位于舌系带一侧，亦可超过中线在对侧口底同时隆起。 2．囊壁薄，透过粘膜可见呈淡蓝色、半透明状的囊性肿块隆起，触诊柔软，有囊性感。 3．囊肿可通过口底肌肉间隙向颌下，颏下扩展，形成囊性肿物

4、。少数仅表现为颌下区的囊性肿块。 4.囊肿穿刺液为蛋清样粘稠液体。分型单纯型：囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区口外型（潜突型）：囊肿位于颌下区哑铃型（混合型）：颌下区及舌下区均可见囊肿治疗 （－）手术治疗 手术摘除舌下腺和囊肿。 （二）非手术治疗 l．抽出囊液注入2％碘酊，使之纤维化。 2．囊肿大，影响进食，又不适宜手术者，可作简单的袋形缝合术。腮腺囊肿潴留型囊肿：导管弯曲或阻塞，分泌物潴留，导管呈囊状扩张，多见于老年男性。腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无功能障碍，柔软有波动，界限不清，基底动度差，

5、唾液分泌正常。穿刺液为无色透明液体，可测出淀粉酶。B超检查病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强。先天性皮样囊肿：浅表者触诊有柔韧感，穿刺有皮脂样分泌物，细针吸细胞学检查见表皮样细胞。先天性腮裂囊肿：来自第一腮弓发育异常，在耳垂与下颌角之间可见瘘口，溢出黄白色豆渣样物，可伴有外耳、下颌骨畸形、咀嚼肌群发育不足。（第一腮弓综合征）治疗：保留面神经的囊肿切除术唾液腺良性肥大#唾液腺良性肥大（唾液腺退行性肿大）是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。#病因与内分泌紊乱、营养不良、自

6、主神经功能失调有关临床表现：1、多见于中老年2、多为双侧无痛性肿大，反复发作，有消长史，早期触诊柔软，病程长者触诊硬韧，导管口正常，分泌的唾液清亮。鉴别诊断：肿瘤：造影及B超检查有占位性病变收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档舍格伦综合征：造影片示末梢导管扩张，排空功能迟缓，伴有眼干、自身免疫系统疾病。治疗：1、系统治疗全身疾病2、按摩腺体，刺激腺体分泌及排空唾液腺肿瘤发病情况：唾液腺肿瘤的发病率较高，其中大唾液腺肿瘤约占除皮肤以外的良恶性肿瘤的5%，腮腺肿瘤的发生率最高，其次是颌下腺、小

7、唾液腺、舌下腺；腮腺肿瘤良性占75%，颌下腺良性肿瘤占55%，舌下腺良性肿瘤仅占10%，小唾液腺良性肿瘤占40%；成人唾液腺肿瘤良性多，儿童唾液腺肿瘤恶性多组织类型：多数为上皮性肿瘤，少数来自于间叶组织临床表现：良性肿瘤为生长缓慢的无痛性肿块，活动，无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节状。恶性肿瘤为生长较快的肿块，疼痛，浸润性生长，与周围组织粘连，动度差，侵犯神经引起功能障碍。良性肿瘤恶变的指征：近期内生长加速，肿块疼痛，肿块与周围组织粘连，动度差，表面皮肤破溃，出现神经症状（面瘫、舌痛及麻木、舌

8、运动受限）诊断1、临床诊断：仔细询问病史2、影像学诊断：B超用于判断有无占位性病变，肿瘤的大小及性质；CT用于肿瘤的定位，确定与神经血管的关系；唾液腺造影用于炎症及舍格伦综合症的诊断；锝99核素扫描用于腺淋巴瘤的诊断；磁共振用于判断肿瘤与神经血管的关系。3、细针吸细胞学检查：用于确定肿物的性质4、组织病理学诊断：根据肿瘤的生物学行为分成：高度恶性肿瘤（低分化粘表、腺样囊性癌等）低度恶性肿瘤（腺泡细胞癌、高分化粘表等）中度恶性肿瘤（基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等）治疗：1、手术为主，肿