《pbl低钾血症》ppt课件

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1、低钾血症病例介绍六部问答法（PBL）患者，杨某，男性，43岁。主因四肢无力10小时于2013-2-18，16：00急诊来院就诊。测量生命体征T:36.4℃P:57次/分R:16次/分BP：116/74mmHg。查体：患者神清语析，四肢肌力级,双侧膝腱反射减弱，颈软，双侧病理征（—）。于16:45以“乏力原因待查”收入急诊科。Ⅲ病史回顾15/2咳嗽、咳痰。输液治疗16/27pm输液治疗，感觉乏力17/23am乏力加重，四肢无力17/27am再次就诊，输液治疗18/21am全身瘫痪18/26am不能起床18/24pm来我院就诊辅助检查指血糖：4.7mmol/l心

2、电图：示窦性心动过缓、房性早搏、Ⅰ°房室传导阻滞。血常规：WBC10.12*10^9(4-10*10^9）N87.9%(51%-75%)血生化：钾1.65mmol/l↓(3.5-5.5)钠144.7mmol/l(136-145)氯116.1mmol/l(98-107)入院后穿脑脊液检查是正常！是什么？诊断：低钾血症思路什么是？1是不是？2是什么原因导致的？3是什么性质类型的？4如何治疗和护理？5预后？6低钾血症是指血清钾浓度小于3.5mmol/l什么是①是不是低血糖出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，视力障碍，木僵，癫痫和昏迷。低血糖昏迷常有体温降

3、低低血糖诊断标准通常为：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）。格林—巴利综合征起病前1～4周可有胃肠道或呼吸道感染症状。首发症状为肌无力，常见类型为上升性麻痹。脑脊液检查，白细胞常少于10x106/L,1~2周蛋白升高呈白细胞分离②是不是？诊断依据：1.长期禁食或少食，呕吐，腹泻，长期使用利尿药而未补钾。2.乏力，腱反射减弱，神志淡漠，嗜睡，腹胀，肠麻痹，心悸，心律失常等临床表现。3.血清钾低于3.5mmol/L.4.心电图显示T波低平，双向或倒置和出现U波。是{原因1.摄入不足{①禁食或厌食②偏食2.丢失

4、增多{①经消化道丢失②经肾脏丢失{①肾小管功能损害②肾功能不全③利尿剂④肾小管内阴离子过多什么原因导致的？③K+的代谢每日需要40~80mmol(氯化钾3~6g）体内钾（50mmol/kg体重）细胞外2%3.5—5.5mmol/l细胞内98%（150mmol/l）肾脏排出，不吃也排是什么性质和类型的？④低钾血症的分度:1.轻度血清K+为3.0~3.5mmol/l,可不出现症状2中度血清K+为2.5~3.0mmol/l,出现临床症状3重度血清k+<2.5mmol/l,可出现严重症状一般可分为四大类：急性低钾血症、慢性低钾血症、转移性低钾血症、稀释性低钾血症⑤如

5、何治疗和护理的治疗原则四不宜不宜过早见尿补钾，尿量>30ml/h或>700ml/d不宜过浓<3g/l（0.3%）不宜过快静脉补钾推荐速度1.5g~3g不宜过多每日7~15g≦补钾的途径1.口服补钾2.静脉补钾3.超声雾化吸入4.保留灌肠主要补钾途径，能迅速提高血清钾浓度，维持时间长，对消化道粘膜有刺激，每日补钾量不宜超过6~8g效果肯定，血管刺激大，不加速度慢，输液总量大，心脏负荷重。每升输液中含钾量不宜超过40mmol生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入避免静脉补钾时增加输液量而加重心脏负荷禁忌症：支气管哮喘、肺功能不全10%氯化钾溶液20~50

6、ml加入37℃温水20-30ml稀释，用注射器以20-30ml/min的速度缓慢注入，避免口服或静脉补钾的不良反应。禁忌症：重度肠梗阻、重度结肠炎、局部损伤、出血补钾量护理1.持续心电监护2.补钾通道监护3.口服补钾落实情况补钾4.尿量的监测5.血钾复查监测预后⑥5pm预后良好出院谢谢聆听谢谢聆听快乐工作，快乐生活！