《口腔癌及其预防》PPT课件

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1、第九章口腔癌及其预防安徽医科大学口腔医学院蒋勇口腔预防医学本章叙述口腔癌的致病因素：与生活方式有关，如烟草的使用、饮酒、咀嚼槟榔、营养；与环境因素有关，如光辐射与核辐射等；与生物因素有关，如口腔感染与局部刺激、病毒与梅毒。重点叙述对口腔癌的预防与控制，改变不良的生活方式、减少致病因素、提高高危人群对口腔癌警告标志的认识、定期检查提高早期治疗率与增加生存率，防止环境污染，防护群体健康。口腔预防医学第一节口腔癌的致病因素一、生活方式(lifestyle)二、环境因素(factorofenvironment)三、生物因素(factorofbiology)口腔预防医学一、

2、生活方式(lifestyle)（一）吸烟（smoking）烟草与烟气中含有多种有害物质致癌和促癌的作用。主要有害物质是烟草特异性亚硝基盐，其中亚硝基去甲烟碱和甲基-亚硝基-吡啶基-丁酮具有很强的致癌性。吸烟时有害物质侵入上皮，破坏上皮细胞功能，引起机体分子机构的变化而致病。口腔预防医学不同地区和民族吸烟方式是不同的吸烟方式主要有以下几种：纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟（或烟草与槟榔混合）、鼻烟等。口腔预防医学口腔癌的发病部位与吸烟方式有关在印度、撒丁岛、委内瑞拉和哥伦比亚等地区，一些人把燃烧的烟头放入口腔倒吸，女性倒吸烟者甚多，故其中一些人患有腭部白斑(leuko

3、plakia)和腭癌。吸纸烟的，发病部位多在舌与口底，吸烟斗的发病部位多在唇部。口腔预防医学口腔癌的发病与吸烟数量有关口腔癌的危险度与吸烟成正相关，假设不吸烟危险度是1，每天吸10～19支，危险度上升为6.0，20支以上为7.7，40支以上危险度高达12.4。吸烟斗数量在25kg以上危险度是吸烟少的5倍。咀嚼烟草tobaccochewing(smokelesstobacco)对口腔黏膜的损害，最初是从英国兰开夏矿区的矿工中观察到的，25名口腔黏膜有白斑前期病变的矿工，继续嚼烟草5年之后，均发展成为鳞状上皮癌。口腔预防医学美国学者随访15年、挪威学者随访12年，发现

4、吸鼻烟比不吸鼻烟者患口腔癌的危险性高2～3倍，患口腔癌的危险性与吸烟长短、吸入量、受刺激部位有关，而不吸烟人群很少发生口腔癌。根据1996年美国预防与疾病控制中心报道美国75%的口腔癌与咽癌病人，是吸烟与咀嚼烟草所致。口腔预防医学（二）嚼槟榔(betel-nutchewing)1、口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间成正相关，最常发生的部位是颊部，患颊癌的危险性是不嚼槟榔的7倍。2、斯里兰卡、印度、马来西亚、巴布亚新几内亚、新加坡等地区均有嚼槟榔的习惯。例如孟买口腔患者中，85%有嚼槟榔史，对照组只有22.4%。1985～1987年湖南湘潭流行病学资料表明，在有嚼槟榔

5、习惯的人群中，口腔黏膜下纤维性变的患病率为30.3%，并存口腔癌4例。口腔预防医学槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜有损害各地区槟榔块的加工制作是不同的，一般由槟榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成。在印度是将晒干的烟草末与槟榔粉（或槟榔片），加熟石灰混合，用槟榔叶包上，然后涂抹上儿茶。有的还加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔块还与棉子油或芝麻油混合。口腔预防医学（三）饮酒(drinkingalcohol)长期积累的临床资料表明，饮酒与口腔癌的发生呈正相关。Garaner对189例口腔癌患者调查，94%的患者饮酒。Wynder等发现33.0%的口腔癌患者有每天饮酒习

6、惯，其酒精含量超过155.5克。饮酒主要增加舌与口底癌的危险性，因酒与舌、口底黏膜反复接触，引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。酒精的致癌性除局部影响，还有全身方面的影响。口腔预防医学饮酒和吸烟，或饮酒和口腔卫生差，两者有协同作用饮酒加吸烟口腔癌危险性增加2.5倍。Mashberg研究证明，饮酒比吸烟危险性增加的趋势高，双倍饮酒比双吸烟口腔癌的危险性高。口腔癌治疗之后，在吸烟和饮酒的患者中复发率也高。口腔预防医学（四）营养维生素缺乏与口腔癌的发生有关。很多口腔癌患者的排泄物中，维生素B的含量很少，76.2%的口腔癌患者血清检验时，发现维生素A含量很低。口腔预防医学

7、印度的Teavancore地区的劳苦人群中，口腔癌患病率非常高，据认为与该地区的主食稻米与木薯粉中十分缺乏蛋白质和维生素A有关。舌癌患者中，25%～45%有缺铁性贫血，可能缺铁时舌乳头剥脱，增加了舌黏膜癌变的敏感性。口腔预防医学二、环境因素(factorofenvironment)营养缺乏不能单纯归于生活方式因素，因为除择食、偏食原因之外，更多的是社会环境因素。口腔预防医学（一）光辐射(rayradiation)光辐射（波长320～400nm）是引起皮肤癌的主要原因，长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一，多发生在下唇。例如，美国患下唇鳞状上皮癌的患者，多为男性白种人

8、中农民与水