新生儿窒息护理查房

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1、新生儿窒息护理查房2014年8月24日牟玉红新生儿窒息AsphyxiaoftheNewborn病史介绍患儿男3小时诊断新生儿窒息患儿于2014年8月2日08:09因“孕33+5周，窒息复苏术后10分钟”收住，T36.6℃、P167次／分、R46次／分、体重2.4kg患儿神清，精神反应差，呻吟吐沫明显，呼吸急促，可见三凹征和鼻扇，全身皮肤青紫，哭声响亮，四肢肌张力低，原始反射减弱，胎便未解，小便未解。患儿入院后呻吟，吐沫加重，血氧饱和度下降至最低30℅，胸片提示新生儿肺透明膜病，行气管插管术给予猪肺磷脂

2、气管内滴入，给予呋塞米，碳酸氢钠对症治疗，阿莫西林克拉维酸钾抗感染，葡萄糖对症支持治疗，纳洛酮刺激呼吸，维生素K1预防出血，给予NCPAP机辅助呼吸，重症监护，心电监护，血糖监测，置新生儿暖箱。2／810:35监测血糖16.2mmol／L,给予氯化钠及葡萄糖（1:1）静脉滴注对症处理，2小时后复测血糖4.3mmol／L。3／8心脏扇扫示房间隔缺损，房水平左向右分流，动脉导管未闭，动脉水平左向右分流，肺动脉轻度扩张并轻度肺动脉高压，低蛋白血症，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症，碳酸氢钠纠正酸中毒，蓝光光疗退

3、黄。4／8患儿出现4次呼吸暂停，血氧饱和度下降至75℅，给予触觉刺激后血氧饱和度可缓慢上升至88℅以上，给予氨茶碱12毫克静脉滴注，给予人血白蛋白纠正低蛋白血症。5／8患儿病情较平稳，停止NCPAP机辅助呼吸，给予氧气吸入1L／分，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。6／8患儿神清，精神反应一般，四肢肌张力低，头颅超声示左侧室管膜下出血并双侧脑室内出血，考虑与新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症等有关，患儿无明显抽搐、易激惹及脑性尖叫等症状，继续抗感染及静脉营养支持治疗，给予氨

4、茶碱刺激呼吸，蓝光光疗退黄。10／8复查血常规示：血红蛋白130／L、红细胞4.69×1012／L诊断新生儿贫血，给予口服二维亚铁。12／8复查血常规示：白细胞17.55×109／L,给予头孢他啶抗感染。13／8头颅核磁示新生儿中重度缺血缺氧性脑病，继续给予抗感染和单唾液四己糖神经节苷脂钠营养细胞及营养支持治疗。现存问题1、体温过低与体温调节功能差有关2、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟，呼吸肌无力等有关3、潜在并发症心力衰竭，呼吸衰竭，多脏器功能衰竭4、有感染的危险与免疫功能不足及皮肤屏障功能差有关5、

5、体液过多与低蛋白血症导致水钠潴留有关6、有皮肤破损的危险与水肿至皮肤张力高有关7、营养失调低于机体需要量，与低蛋白有关8、焦虑主要是家长缺少对本病的知识9、潜在并发症呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关新生儿窒息护理诊断4、窒息的危险：与气道分泌物增多及抽搐有关2、体温过低：与环境温度低下和缺乏保暖措施有关1、气体交换受损：与无力清除气道分泌物而导致低氧血症和高碳酸血症有关3、感染的危险：与免疫功能低下有关5、家长恐惧：与病情危重有关新生儿窒息护理措施1维持体温恒定2维持有效呼吸3密切观察病情4合理喂养5

6、预防感染6加强监护7做好晨间护理8心理护理9健康教育预期的治疗目标患儿体温正常患儿呼吸顺畅患儿体重持续性增长无发生呼吸暂停,血氧饱和度波动于正常范围内.血糖维持在正常范围内.黄疸较前减轻.能得到充足的营养.新生儿窒息新生儿窒息重点新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的新法复苏了解并发症之一：新生儿颅内出血的病因、临床表现和护理措施新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定义新生儿窒息病因一、孕母因素二、胎盘因素

7、三、胎儿因素四、脐带因素五、分娩因素病理生理胎儿期1、肺泡内充满液体2、胎儿在宫内依靠胎盘进行呼吸3、肺动脉收缩、肺血流量少、血液经动脉导管分流出生后肺和血液循环的变化1、肺扩张充气，肺泡内液体被吸收2、肺动脉扩张，肺血流量增加，血氧水平上升3、动脉导管收缩，血液流经肺以获得氧气新生儿窒息新生儿窒息病理生理正常的过渡生后数秒内发生以下的变化1、肺泡内液体被吸收2、脐动静脉血管收缩致体循环压力上升3、肺内血管扩张过渡过程中出现以下问题1、胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2、窒息时各器官缺血缺氧改变3、呼

8、吸改变4、血液生化和代谢改变新生儿窒息临床表现一、宫内窒息早期胎动增快胎心率＞160次/分晚期胎动减慢胎心率＜100次/分羊水胎粪污染新生儿窒息二、新生儿窒息1、肌张力低下2、呼吸抑制3、心动过缓4、低血压5、呼吸急促6、紫绀新生儿窒息Apgar评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响新生儿窒息重度