新生儿科窒息护理查房.ppt

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1、新生儿护理查房病例介绍一般情况介绍患者：XXX之子床号：13床胎龄：34+³周（孕1产1）入院体重：2320g入院日期：2013-09-06以“新生儿重度窒息”收入新生儿科。主诉：G1p134+³周孕顺产窒息复苏后2+小时等级护理：特级护理（病危）饮食：禁食家庭史：患儿父亲：不详，健康患儿母亲：24岁，工人（车工）健康病情介绍现病史：患儿为G1p134+3周孕，因“宫缩发作，于2013年9月6日9:35在魏城医院”经顺产娩出<产前1天曾坐30+小时火车于外地返回。半天前出现腹痛>，出生体重2320g。患儿出生时1分钟APgar评分3分，其中呼吸、肤色反应各得1分。经保暖、清理呼吸道、吸氧等

2、处理后，5分钟8分。肤色、肌张动各扣1分，10分钟10分。生后患儿病情危重，拟“新生儿重度窒息”转入我院治疗。查体的准备室温：24度医务人员听诊器速干洗手液预热的暖箱病情介绍入院查体：生命体征：T：36.2℃P：132次/分R：80次/分体重:2.32KgSP02：83%末梢血糖：3.1mmol/L早产儿貌，反应差，全身皮肤稍苍白，散在红色皮疹及出血点，多处针眼。刺激后哭声小，呼吸促，欠规则，面唇及四肢甲床发绀，有呻呤。头皮肿胀，胸廓对称饱满，腹膨隆，欠柔软。双下肢略肿，四肢末端凉。远端肿胀，脱皮。四肢肌张动稍低。于2013年9月6日12:40收入新生儿科。入院后即暖箱保暖。遵医嘱给予吸氧

3、，心电监护，头部冰敷减少脑细胞耗氧量，抗感染等对症支持治疗及完善相关检查。病情介绍2013-9-613:50患儿呼吸促，可见三凹征，可闻及呻呤，完善胸片检查。未见CPAP禁忌症。停鼻导管吸氧为CPAP正压给氧（参数：氧浓度45%，氧流量8L/分，PEEP0.4-0.6KPa)置胃管并保留胃管减压。2013-9-717:20患儿保留胃管畅通，回抽胃管见红色血性胃内容物约0.3ml。故予生理盐水洗胃至液体清亮。予以血凝酶0.3u及蒙脱石散1g胃管内注入防治出血。2013-9-89:00停CPAP正压给氧改为鼻导管0.5L/分吸氧下呼吸较平稳。未闻及呻呤，吐沫，皮肤稍黄，经皮测胆红素13-14.

4、遵医嘱予蓝光治疗。2013-9-99:30患儿出现两次呼吸暂停，SPO2<50%,心率80-90次/分，面唇发绀，予刺激等处理后。SPO2升至90%，血压63/33mmHg.2013-9-109:00停禁食，予以蔼尔舒喂养。2013-9-119:00保留胃管通畅，回抽胃管未见异常物质，停保留胃管。2013-9-1716:00患儿治愈出院。实验室检查显示CK-MB：146.5U/L凝血功能：APTT82.9秒血气分析：PH7.17PaCO2（二氧化碳分压）47mmHg，PaO2（氧分压）104mmHgBE(剩余碱)-11.4mmol/L疾病治疗治疗原则1.分娩前应做好新生儿复苏准备2.急救必

5、须及时，动作迅速，准确，轻巧，避免发生损伤。用药原则1.轻度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧为主。2.重度窒息除在１的处理同时，给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素，氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素，补充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援对症综合治疗。护理诊断1.不能维持自主护理与羊水.气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2.体温过低与缺氧.环境温度低下有关。3.有感染的危险与免疫功能低下有关。4.有废用综合症的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。5.潜在并发症颅内压增高。6.家长焦虑与患儿病情危重及预后不良有关。CPAP适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以

6、下情况:①PaCO2（二氧化碳分压）<60-70mmHg,在FiO2（氧浓度）>0.5～0.6时，Pa02（氧分压）<50mmHg②呼吸频率增快、三凹征、呻吟③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等CPAP禁忌症1.肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险2.气胸：应用CPAP可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3.使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用4.呼吸浅表而无有效呼吸着5.未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器6.腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气

7、，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌CPAP禁忌症7.新生儿持续肺动脉高压8.颅内压力＞20mmHg9.面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤10.急性鼻窦炎、鼻出血11.已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12.体重小于1000克的早产儿13呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭护理措施1、适宜的环境病室安静、整洁。保持环境的中性温度(又称适中温度)是维持已带体温的重要条件。中