最新新生儿科窒息护理查房ppt课件.ppt

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1、新生儿科窒息护理查房病例介绍一般情况介绍患者：XXX之子床号：13床胎龄：34+³周（孕1产1）入院体重：2320g入院日期：2013-09-06以“新生儿重度窒息”收入新生儿科。主诉：G1p134+³周孕顺产窒息复苏后2+小时等级护理：特级护理（病危）饮食：禁食家庭史：患儿父亲：不详，健康患儿母亲：24岁，工人（车工）健康病情介绍2013-9-613:50患儿呼吸促，可见三凹征，可闻及呻呤，完善胸片检查。未见CPAP禁忌症。停鼻导管吸氧为CPAP正压给氧（参数：氧浓度45%，氧流量8L/分，PEEP0.4-0.

2、6KPa)置胃管并保留胃管减压。2013-9-717:20患儿保留胃管畅通，回抽胃管见红色血性胃内容物约0.3ml。故予生理盐水洗胃至液体清亮。予以血凝酶0.3u及蒙脱石散1g胃管内注入防治出血。2013-9-89:00停CPAP正压给氧改为鼻导管0.5L/分吸氧下呼吸较平稳。未闻及呻呤，吐沫，皮肤稍黄，经皮测胆红素13-14.遵医嘱予蓝光治疗。2013-9-99:30患儿出现两次呼吸暂停，SPO2<50%,心率80-90次/分，面唇发绀，予刺激等处理后。SPO2升至90%，血压63/33mmHg.2013-9-

3、109:00停禁食，予以蔼尔舒喂养。2013-9-119:00保留胃管通畅，回抽胃管未见异常物质，停保留胃管。2013-9-1716:00患儿治愈出院。实验室检查显示CK-MB：146.5U/L凝血功能：APTT82.9秒血气分析：PH7.17PaCO2（二氧化碳分压）47mmHg，PaO2（氧分压）104mmHgBE(剩余碱)-11.4mmol/L疾病治疗治疗原则1.分娩前应做好新生儿复苏准备2.急救必须及时，动作迅速，准确，轻巧，避免发生损伤。用药原则1.轻度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧为主。2.重度窒息除在

4、１的处理同时，给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素，氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素，补充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援对症综合治疗。护理诊断1.不能维持自主护理与羊水.气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2.体温过低与缺氧.环境温度低下有关。3.有感染的危险与免疫功能低下有关。4.有废用综合症的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。5.潜在并发症颅内压增高。6.家长焦虑与患儿病情危重及预后不良有关。CPAP适应症CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况:①PaCO2（二氧化碳分

5、压）<60-70mmHg,在FiO2（氧浓度）>0.5～0.6时，Pa02（氧分压）<50mmHg②呼吸频率增快、三凹征、呻吟③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等CPAP禁忌症1.肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险2.气胸：应用CPAP可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3.使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用4.呼吸浅表而无有效呼吸着5.未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏

6、器6.腹胀：CPAP可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压向胃内，引起腹胀，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌CPAP禁忌症7.新生儿持续肺动脉高压8.颅内压力＞20mmHg9.面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤10.急性鼻窦炎、鼻出血11.已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12.体重小于1000克的早产儿13呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭护理措施1、适宜的环境病室安静、整洁。保持环境的中性温度(又称适中温度)是维持已带体温的重要条件。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能

7、量消耗最少。室温22～24℃；湿度55％～65％。2、吸氧根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。合理用氧，改善呼吸功能根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩，正压通气等方法给氧。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化，保持呼吸道通畅及时有效清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背、体位引流。3、预防交叉感染建立消毒隔离制度严格控制探陪人员，减少交叉感染的机会。在护理治疗过程中，严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。

8、特别是住暖箱的患儿，尤应注意定时清洁和消毒，各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。护理措施4、耐心细致地做好护理　出生后体温不升患儿每小时测体温1次，同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射，哭声、肌张力变化，注意大小便，呕吐的量、颜色及次数等情况，准确记录24h出入量，发现问题及时报告医生处理。5、喂养度