纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别

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1、纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别【摘要】目的：研究纵隔型肺癌的影像学表现。方法：回顾性分析17例经手术病理证实的纵隔型肺癌的X线和CT资料。结果：17例中手术证实中央型肺癌6例，周围型肺癌9例，隐匿型肺癌2例。病理类型鳞癌7例，腺癌4例，小细胞癌6例。17例均有呼吸道症状。单侧，外缘分叶、毛刺，与纵隔锐角相交，内缘脂肪线影，支气管以及肺内继发性改变，淋巴结肿大以中纵隔和肺门多见，是纵隔型肺癌多见的影像表现。结论：纵隔型肺癌有一定的特点，CT在鉴别中更有价值。【关键词】纵隔型膈癌；体层摄影术；X线计算机　　TheImagingD

2、iagnonseandDifferentiatingofMediastinaltypepulmonarycancinoma　　　Abstract:ObjectiveTostudytheimagingappearancesinpulmonarycancerofmediastinaltype.MethodsTheXrayandCTdataof15patientsonarycancerofmediastinaltypeprovedbysurgicalpathologyouscellcarcinoma(7cases),aden

3、ocarcinoma(4cases),smallcellcarcinoma(6cases)inpulmonarycarcinomaofmediastinaltype.Thereptomsinall17patients.Lesionsinmediastinaltypelungcancerargin,ediastinum,havefatlinearshadoargin,havepathologicalchangesinbronchusandlung,andlymphadenectasisiddlemediastinumand

4、hilumoflung.ConclusionThereecharacteristicsinpulmonarycancerofmediastinaltype,andCTorevalueindifferentiatingediastinum.　　Keyonarycarcinoma;Mediastinum;Xraytomography　　纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，影像上易误诊为纵隔肿瘤，但其正确诊断对合理治疗具有重要意义。本文收集17例纵隔型肺癌，均经手术和病理证实，回顾性分析其影像资料,以期提高认识和诊断水平。　　1资

5、料和方法　　1.1一般资料本组2001年1月至2006年6月间病例17例中，男13例,女4例,年龄41岁~73岁,平均年龄57岁。患者均有咳嗽、咳痰，伴有胸痛3例，血痰者6例，上腔静脉压迫综合征1例，声嘶2例，锁骨上淋巴结肿大者3例，1例表现为肢端肥大症。　　1.2检查方法全部患者均行正侧位胸片及CT平扫检查。CT检查用GESynegyplus螺旋CT机，胸部常规螺旋扫描，层厚5mm~10mm，螺距1.0，部分病灶处行HRCT扫描，其中12例行CT增强扫描,非离子型造影剂Ominipaque75ml肘静脉注射,延时60s~

6、90s，速率2.5ml/s～3.0ml/s。　　2结果　　2.1影像学表现　　2.1.1X线表现正位片17例均表现为单侧性上纵隔增宽，与纵隔无界线，局部弧形膨出8例，3例伴肺门增大，边缘光滑6例,边缘毛糙不清2例。肿块状突出9例，其中外缘有毛刺4例,浅分叶2例,光滑3例，肿块影与纵隔夹角为锐角11例,钝角7例。伴有阻塞性肺炎2例,代偿性肺气肿4例，气管向对侧移位3例，膈肌上移3例，胸腔积液2例。侧位呈条带状或不规则块状高密度影，其中6例位于中纵隔，11例位于前上纵隔，3例伴肺门增大，13例主动脉窗观察不清。　　2.2手术和

7、病理位于纵隔旁右上肺7例，左上肺4例，4例位于右肺门,2例位于左肺门。手术证实中央型肺癌6例，周围型肺癌9例,隐匿性肺癌2例。病理类型：鳞癌7例,腺癌4例,小细胞癌6例。　　3讨论　　3.1形成机制纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，最初在X线上，原发性肺癌形成的肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。综合文献［1～3］，其形成机制有以下几点：中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结；纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展；从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或尚在纵隔内走行的大的支气管发生的

8、肺癌；原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到。本组资料与手术病理结果相对照，均符合以上机制解释。根据以上机制，其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。多数文献认为纵隔型肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主，本组资料鳞癌和小细胞癌例数相差不大。　　3.2临床表现有人认为早