周围型肺癌的x线影像诊断与鉴别诊断体会

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1、周围型肺癌的X线影像诊断与鉴别诊断体会阜宁县沟墩中心卫生院江苏盐城224400摘要：目的：探讨周围型肺癌的X线影像诊断与鉴别诊断的方法，总结其体会。方法：对我院2012年1月-2014年6月间X线影像诊断的26例周围型肺癌的影像资料进行回顾性分析。结果：26例周围型肺癌患者，经上级医院CT、纤维支气管镜、手术及病理等验证，鳞癌5例（占20.83%）,腺癌15例（占62.50%）,小细胞肺癌1例（占4.17%）,细支气管肺泡细胞癌2例（占8.33%）,转移癌1例（占4.17%），误诊2例，分别为炎性假瘤、机化型肺炎各1例。X线影像

2、诊断准确率为92.31%。结论：普通X线影像检查对周围型肺癌的诊断与鉴别诊断異有较高的准确率，为基础肺癌患者的早诊早治提供良好的筛查平台。但对缺乏明确影像特征或鉴别困难者应及时引导患者到上级医院做进一步其它项目的理化检查，以明确诊断。关键词：X线影像诊断；周围型肺癌；体会周围型支气管肺癌（以下简称为周围型肺癌）是指发生于段支气管（三级）以下的肺癌【1】。周围型肺癌早期体积小，症状不明显或其形态不典型。加之在基层医院受条件的限制，诊断肺癌主要依据X线影像检查。因此，在基层医院依据X影像对肺癌的明确诊断和鉴别诊断不能不说是一个较为网

3、难的事情。为不断提升对木病的认知水平，减少误诊，笔者有意对我院2012年1月-2014年6月间X线影像诊断的26例周围型肺癌的影像资料进行回顾性分析。旨在于与同道一起交流学习，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组26例患者均为医疗服务社区范围内的居民，男性19例，女性7例;年龄在40-80岁之间，平均年龄为（56.34±1.05）岁，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状，还有个别患者伴有食欲不振、胃部不适，进行性消瘦等临床表现。1.2检查设备及方法上海医疗器械设备厂生产的XG501-5型X线摄片机；爱克发C

4、R30-X成像系统；日本东芝DBA-300A胃肠透视X射线机。摄取患者胸部正侧位胸片，必要吋在透视下进行局部病灶点片。1.3判断与评价邀请我科影像副主任医师及相关临床医师，对诊断冇困难的，我们通过卫坤特医院管理信息平台，将图像上传上级医院，请求上级医师进行会诊。2结果26例周围型肺癌患者，经上级医院CT、纤维支气管镜、手术及病理等验证，鱗癌5例（占20.83%）,腺癌15例（占62.50%），小细胞肺癌1例（占4.17%）,细支气管肺泡细胞癌2例（占8.33%）,转移癌1例（占4.17%）,误诊2例，分别为炎性假瘤、机化型肺炎各

5、1例。X线影像诊断准确率为92.31%。3讨论肺癌是肺部原发性恶性肿瘤，按照解剖部位分为中央型、周围型。近年来，由于受到多重因素的影响，其发病率和死亡率有逐渐上升的趋势。好发于40-70岁之间，严重威胁患者的健康和生命，X线检查为最常规的检查手段，胸部正侧位片能提供较多的影像信总，在周围型肺癌的筛查中具冇一定的临床意义[21周围型肺癌旱期临床表现为：其直接征象为小结节影或小片状淡云影，其间可伴冇正常肺组织形成的空泡征，此为早期周围型肺癌的间接征象。此吋的小结节影、小片淡云影的直径，一般不超过2cm。早期周围型肺癌间接征象较少iL

6、不明显【3】。进展期周围型肺癌：直接征象为癌性肿块影（见图1-2）,肿块影像，呈圆形、卵圆形或不规则型改变，其大小在3-8cm之间。细支气管肺泡细胞癌可以表现为小片状、结节状及叶段实变影，或者由多种形态混合。间接征象:①肿块分叶征或脐状切迹，周围型肺癌瘤体可以呈边缘光滑的无分叶球形，但多数瘤体边缘表现为凹凸相间的分叶状。这是因为肿瘤各部位在小叶内生长速度冇差别、瘤体和卫星灶融合等因素奋着直接的联系【4】。②毛刺征，可奋短毛刺或长毛刺之分,短毛刺短而细，长约l-5mm，宽约1mm。长毛刺长而粗，长约l-2cm,宽约l-2mm。数目

7、不等，呈放射状。短毛刺对恶性肿瘤的诊断价值较高，长毛刺多见于炎性疾病，对恶性肿瘤的诊断价值不是很高【5】。③胸膜凹陷征（或兔耳征），胸膜凹陷征为周围型肺癌最常见的X线征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌冇着重要的诊断价值。形成典型的胸膜凹陷征的病理基础是肿瘤方向的牵拉和邻近胸膜增厚粘连。但在胸膜下炎性病变也可以产生胸膜凹陷征，如结核球、机化性肺炎或炎性假瘤等，可引起邻近胸膜的纤维组织增生，延伸达到脏层胸膜下而产生胸膜凹陷征，并伴邻近胸膜增厚，表现为病灶邻近肺野下不规则纤维索条，部分伸达脏层胸膜，产生轻微凹陷。胸膜凹陷征在CT断

8、层图像上显示更加清楚（见图3）。④癌性空洞（见图4），肿瘤组织坏死后，坏死物经支气管引流排除可形成空洞，癌性空洞一般多呈偏心性改变，偏离人血管供应较远侧。空洞的壁较厚不均匀，空洞外面可有分叶，也可无分叶，内壁不整，可有结节。空洞一般无液平，但伴随感染吋可奋液平。