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1、周围型小肺癌的X线诊断【摘要】对放射科医生进行严格训练，提高识别小病灶的能力亦十分重要。保存病人X线片资料,于过去X线片对比分析，是提高发现小肿瘤的有利因素。提高X线的投照质量是发现小肿瘤的重耍环节,一般以高仟伏照相为好。【关键词】周围型小肺癌;X线诊断直径在2厘米左右的周围型肺癌常规X线检查不难发现,且可出现对诊断有价值的X线征象。但直径在1厘米左右的小肿瘤极易误诊。为了提高诊断水平，本文对病理证实的22例直径在1厘米左右的小肺癌进行回顾性分析，试图找出对诊断有价值的X线征象。1•一般资料22例中男性18例，女性4例，年龄52至70岁。临床症
2、状和体征:22例中除1例有痰中带血外，其余21例均无任何自觉症状。体格检查22例均为阴性。病理诊断:腺癌8例,细支气管肺泡癌5例,鳞状细泡癌4例，小细泡3例,鳞腺癌及大细泡癌各1例。2.X线表现回顾性分析，有正位病灶断层检查者6例，其余16例主要根据后前位胸片进行分析。I厘米左右的小肿瘤X线表现主要分为小结节状阴影、小片状阴影及斑索状阴影3种。本组22例表现为小结节阴影者13例，小片状阴影者5例,表现为斑索状阴影者4例。另外，13例结节状阴影周边有毛刺及索状阴影者4例。22例中诊断及时者4例，误诊为结核者8例，漏诊10例。误诊最长吋间1年，最短
3、吋间为3个月。3.典型病例报告例:女,60岁。主诉:肺内阴影2月余。现病史：1998年1月因右肾透明细泡癌在外院手术切除,术后情况良好。2004年12月胸片发现右肺中野、相当于第四前肋间有一黄豆大结节状阴影，该阴影密度较低,周边有条索状阴影。X线检查考虑为肿瘤可能性大。为了慎重，建议密切观察。30天复查阴影稍增大。随之入院外科治疗。检查:发育良好，营养中等，无全身浅表淋巴结肿大。听诊无异常。心界不大，心律齐,无杂咅。右中腹部有手术疤痕,但腹部未触及肿块，肝脾未触及。化验检查:血色素14.8克,白细胞6800,中性74%,尿比重10.1&白细胞0
4、〜21高倍，蛋白（一）。X线检查:胸片示右肺中野第四前肋间有一宜径约1厘米结节状阴影，边缘稍有分叶。左肺清晰。断层片见结节影边缘不规则，有索条状阴影向外周放射。痰细胞学检查:多次检查均未能发现癌细胞。临床及x线诊断:右肺中叶原发性肺癌可能性大。手术及病理所见:肿瘤位于右中叶表面，邻近下叶,表面稍凹陷。肺门及纵隔淋巴结未见异常。肿瘤大小为0.5x1x0.8厘米肿瘤内部有瘢痕组织形成。病理诊断为右肺中叶早期细支气管肺泡癌。术后已经4余年,一般情况良好，未见转移。4.讨论近年来有关周围型肺癌早期X线诊断已有不少报道，但肿瘤直径在1厘米左右的小型肺癌正
5、确诊断率不高。朱德球等报道9例,0.5-2厘米的早期周围型肺癌，除2例及时作出诊断外，其余7例属回顾分析。木组22例及吋诊断者4例，其余18例除误诊为结核或漏诊。2例误诊为结核长达1年之久。误诊及漏诊的原因很多,主要如下:肿瘤发生在结核等病变的肺组织屮，或肿瘤发生在锁骨下区，因此将小肿瘤误诊为肺结核；由于肿瘤小,密度低，肿瘤阴影与正常肺纹理、肋骨等相重叠,致肿瘤漏诊;不重视无症状病人常规X线片的分析，一些能够发现的阴影被漏诊;X线片质量差。根据本组22例病人X线片的回顾性分析,X线检查确能发现1厘米左右的肿瘤，相当一部分有一定的特征性如结节状阴
6、影伴分叶、周边有毛刺及条索状阴影及肿瘤内部有小泡征等。另外,肺内出现单片状阴影，特别是阴影内部有支气管充气征吋，要高度警惕肺癌的可能。最后,我们认为对放射科医4：进行严格训练，提高识别小病灶的能力亦十分重要。保存病人X线片资料,于过去X线片对比分析，是提高发现小肿瘤的有利因素。提高X线的投照质量是发现小肿瘤的重要环节，一般以高仟伏照相为好。参考文献[1]汤俊凡等•支气管肺癌早期X线诊断•中华放射学杂志，1982:20:16:196.[2]朱德球等•周围型肺癌的早期X线征象及其动态观察，中华放射学杂志,1986;20:272.[3]王正颜等•肺癌
7、的早期X线征象•中华放射学杂志，1981;15:22.（作者单位:甘肃会宁县人民医院放射科730700）
