经阴道超声检测子宫内膜及阻力指数联合血βhcg在早期诊断宫内外孕中的临床价值

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1、经阴道超声检测子宫内膜及阻力指数联合血βHCG在早期诊断宫内外孕中的临床价值：陈卉，钱翠娥，胥缘美，刘艳萍，施荷玉【摘要】目的：经阴道彩超（TVCD）检测子宫内膜厚度及其阻力指数，结合血βHCG来更直观、更快地鉴别宫内外早早孕。方法：对470例尿HCG阳性妇女处于早早孕阶段时，先检测其血βHCG，同时经阴道彩超（TVCD）检测子宫内膜厚度及其阻力指数（RI），检测结果与妊娠最终结果进行对照分析。结果：本组宫内孕的子宫内膜厚度明显大于宫外孕组和宫内早孕自然流产组(P<0.01)，内膜显示清晰，显著增厚，厚径常在15mm以上，呈“葱头样”改变，RI<

2、0.5。宫外孕组内膜居中、增厚不明显，呈“三线征”改变，厚径常小于0.85cm，RI>0.5。结论：结合血βHCG检测，用TVCD检测子宫内膜厚度及其阻力指数，并结合宫内和附件区的声像特点预测妊娠部位，为临床提供更有价值的诊断和治疗意见。【关键词】经阴道彩超；子宫内膜厚度；早早孕；异位妊娠；βHCG［Abstract］Objective:ToexplorethevalueofTVCDintestingthethicknessandbloodfloetriumtogetheretriumin470casesofveryearlypregnancyetria

3、lthicknessofintrauterinepregnancyiscarriage(P<0.01).Theformer,RI<0.5,thelatter,RI>0.5.Conclusion：binedaging,TVCDhadanimportantclinicalanddiagnosticvalueforthedifferentialdiagnosisofearlyintrauterinepregnancyandearlyectopicpregnancybytestingthethicknessandbloodfloetriumtogethe

4、retrialthickness；veryearlypregnancy；ectopicpregnancy;βHCG异位妊娠是妇科常见急腹症之一，一旦发生破裂会危及生命。根据我院近几年统计，异位妊娠呈较明显上升趋势，常规检查尿HCG或血βHCG，只能确定妊娠，不能确定妊娠部位，临床上常将早期不典型的异位妊娠与还未在宫内形成孕囊的早早孕及早孕流产相混淆，一时难以鉴别。为了早期诊断异位妊娠并能使患者不失去最佳治疗时机，必须探索出一种更快更直观的诊断方法，故我们以检测子宫内膜厚度及其血流阻力指数，结合血βHCG检测的联合诊断方法进行鉴别。1对象与方法1.1病例200

5、7年1月～2007年12月我院使用阴道彩超(TVCD)检测了470例尿HCG阳性处于早早孕阶段孕妇的子宫内膜厚度及血流阻力指数，平均停经49.5d，平均年龄28.15岁。宫内早早孕358例（均随访至孕囊内见原始胎心搏动），自然流产36例（均行诊刮术病理证实），宫外早早孕76例（均有手术病理结果或保守疗法药物杀胚后血βHCG下降）。1.2超声检测方法使用PHILIPSEnVisor,ATLHDI5000等型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～7.5MHz。患者取膀胱截石位（排空膀胱），阴道探头的头端涂以耦合剂，套上消毒避孕套，缓缓将阴道探头伸入阴道内，紧贴

6、穹窿。在阴道内作纵、横、斜等多切面扫查。①先观察宫腔有无孕囊，附件有无包块及包块大小形态和内部回声，盆腔有无积液等。②测量子宫内膜厚度：重点观察子宫内膜特征，测取子宫纵切面距宫底下2cm处子宫内膜前后缘间距离。如有宫腔分离，则为两侧单层内膜厚度的相加。③选用彩色多普勒技术多切面观察子宫内膜内血流情况，于彩色多普勒血流显像（CDFI）丰富处行脉冲多普勒（Pm,其中305例内膜厚径在15mm以上，占正常宫内孕病例的85%；36例宫内早孕自然流产内膜厚度为（11.9±1.1）mm；76例异位妊娠子宫内膜厚度为（8.3±1.6）mm。两组患者分别与正常宫内孕相比，P<

7、;0.01。宫外孕妊娠患者中有65例（65/76）宫外孕妊娠患者内膜厚度≤8.5mm，仅11例（11/76）的宫外孕妊娠患者内膜厚度>8.5mm，但<10.0mm，两者相比，差异有显著统计学意义（P<0.01)。有89例（89/102）的宫外孕妊娠和宫内孕自然流产内膜厚度≤8.5mm。2.3子宫内膜血流阻力指数探测结果358例宫内孕和36例早孕流产者中有380例在增厚子宫内膜血流颜色鲜艳处或类孕囊小暗区周围探及低阻血流，阻力指数为0.46±0.05，拟诊宫内早早孕。76例宫外孕患者子宫内膜内均未探及滋养层动脉血流，只有28例患者探及高阻血流，阻力

8、指数为0.