经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜病变的价值

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1、经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜病变的价值【摘要】丨I的评价经阴道超声宫腔造影(sonohysterography,SHG)在子宫内膜病变的诊断作用。方法回顾性分析因不规则阴道出血或不孕症而就诊，行经阴道超声检查(trasvaginalsonsgraphy,TVS)及SHG的患者51例，并进行诊断性宫腔镜检杏、活检，将病理结果与TVS、SHG检杳结果进行比较分析，分别计算TVS、SHG对诊断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、内膜粘连的敬感性、特异性、准确性并进行比较。结果51例患者经TVS诊断子宫子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜增生、肉膜粘连的嫩感性，

2、特异性，准确性分别为：62.5%、74.1%、6&6%;80.0%、72.2%、74.5%;57.1%、79.5%、57.1%;79.5%>76.5%、60.0%、91.3%、88.2%;而SHG的相应指数为:91.7%、92.6%、92.2;93.3%、91.7%、92.2%;85.7%、95.5%>94.1%;100%、91.8%、9&0%。结论TVS与SHG具有很高的敏感性、特异性和准确性，可作为宫腔镜检查询的筛选检查，并部分代替宫腔检查，对内膜病变具有诊断意义。且为一种简便易行，疼痛少的诊断方法，值得临床推广应用。【关键词】阴道超声;宫腔造影;子

3、宫内膜病变子宫内膜病变是妇科常见病，也是引起子宫不规则出血，不孕症患者不孕的主要原因之一[1]。传统诊刮诊断法。漏诊率高而II创伤较大;阴道超声检杏(transvaginalsonography,TVS)应用于临床，使内膜病变诊断做到无创伤，但其准确率并不很髙。木研究应用阴道超声宫腔造影(sonohysterography,SHG),即TVS结合子宫腔内注入生理盐水，形成良好的超声窗，诊断内膜的病变。对比TVS与SHG的准确情况，旨在评价SHG对子宫内膜病变的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料木文收集2005年12月至2006年11月，凶子宫不规则出血

4、或不孕症而在我院妇产科就诊，临床拟为子宫内膜病变而行TVS、SHG及诊断性宫腔镜检杳的患者51例。年龄20〜62岁，平均年龄38.7岁，其屮绝经前46例，绝经后5例。1.2仪器TVS和SHG均采用PHILIPSHD1-4000,阴道探头频率为4〜8MHz,及阿洛卡SSC-390超声仪，阴道探头频率为6.0MHz,宫腔镜采)]Olympus纤维软管镜。1.3方法(1)TVS阴道超声检杏时:常规纵切、横切、斜切观察，记录子宫的大小、形态、子宫内膜厚度。(2)SHG检查:月经干净后3〜7d进行检杏，患者取膀胱截石位，先用窥器显露宫颈,常规消毒灰，插造彩管述入

5、宫腔内并向导尿管球囊内注入2〜3ml生理盐水扩张球囊，并将球囊向卜-拉至宫颈内口处固定后，取出窥器，放入经无菌处理后的阴道探头，然后经导尿管向宫腔内缓慢注入牛理盐水10〜20ml,等宫腔充盈扩张后，进行纵、横、斜切扫描观察宫腔情况，如发现病变则观察其大小、部位、回声特点，与内膜的关系，并进行摄片记录病变。(3)宫腔镜和病理检查:所有病例经TVS、SHG检查后，均行宫腔镜检查，然后综合三种检查结杲选择治疗方案。对于宫腔内较小病灶，行经阴道手术摘除术，对于内膜增生及粘连者行宫内分段刮诊札较人病灶并有手术指征者，进行剖腹手术治疗。所有标木均送病理检査。最后诊断

6、以宫腔镜和病理结果为金标准，两者不一致者，以病理结果为准。1.4统计学方法所有数据均采用SPSS10.0软件进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.151例患者均行TVS、SHG和宫腔镜检查，见表1。表1TVS、SHG与宫腔镜.病理结果对比（略）2.2以宫腔镜和病理结果为诊断金标准，计算TVS、SHG诊断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜粘连的敏感性、特异性、准确性各参数并进行比较，见衣2。表2TVS、SHG对子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜增生、内膜粘连诊断指数比较（略）2.3从表1、2可见在内膜病变的诊断中，SHG检查比TVS

7、检查的娥感性、特异性和准确性更高。本组中24例内膜息肉均行经阴道手术摘除。15例粘膜下肌瘤中有10例行阴式手术切除，5例行剖腹手术切除术，7例内膜增生及5例内膜粘连均行宫内分段诊刮术，并由病理所证实。本组病例中有6例内膜息肉TVS仅显示内膜不均匀性增厚，回芦不均（图1）,耒能确诊。而SHG则清晰地显示息肉呈圆形，球状突出于冋声的宫腔中，周围无冋声带围绕，影像逼真（图2）。3讨论3.1阴道不规则出血是妇科患者就诊最常见的原因，而子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤和其他内膜病变是引起异常出血的常见原因。以往诊刮是首选的诊断方法，但宫腔内局灶性病变漏诊高达12%〜30%

8、［2］。TVS检查是一种简例易行的非创性诊断方法，能准确测量内膜的厚度，可是，对