经阴道超声对早期宫外运的临床诊断价值

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1、经阴道超声对早期宫外运的临床诊断价值朱艳辉(湖北省广水市印台医院B超室432700)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0138-02【摘要】目的探讨经阴道超声诊断早期宫外孕的临床价值。方法回顾分析51例经手术病理证实的患者的临床和超声资料。结果阴道超声诊断早期宫外孕51例，经手术病理证实48例，诊断符合率94.1%,误诊3例，误诊率5.9%。结论阴道超声作为诊断和鉴别诊断早期宫外孕的首选影像诊断方法。【关键词】异位妊娠阴道超声孕卵在子宫腔以外的部位着床发育即称为异位妊娠

2、，亦称宫外孕。引其发病快、病情重，如不及时诊治将会危及生命。异位妊娠包括输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠及腹腔妊娠等。输卵管妊娠最多见，约占95%。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，不典型者常与其他急腹症难以鉴别。随着阴道超声显像技术的发展和在临床的广泛应用，在评价宫外孕，诊断有无破裂及合并症以及鉴别诊断方面己成为比较有效的方法。现就我院2009年-2013年间经手术病理及血HCG证实为宫外孕者51例探讨经阴道超声的诊断价值。1.资料与方法木组51例患者，年龄21-36岁之间，平均年龄28.5岁。临床表现

3、典型者44例，表现为：有停经史、腹痛、下坠感、不规则阴道流血，妇检后穹窿饱满，触痛，子宫稍大，质软，宫旁可触及肿块。临床症状不典型者仅有停经史7例，就诊者一般为停经33天至50天，平均42天。使用深圳迈瑞DC-3彩色超声诊断仪，阴道超声探头频率为6.5HMZ,患者取截石位，将阴道探头涂少量藕合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿，由于孕囊着床部位不固定，故必须仔细观察子宫附件及盆腔，寻找宫外孕块，并进行测量，必要时患者憋尿仰卧位用腹部探头扫查盆腔以外部位，右包块处着重扫查。1.结果51例患者，经手术病理证实48例，诊断符合率94.1

4、%，其中3例为第二次异位妊娠，6例为不孕症者，9例为放置节育器者；25例为未破裂型，9例为破裂型，6例为陈旧性，5例为宫颈妊娠，3例为宫内外重复妊娠。误诊3例，误诊率5.9%。误诊的3例因卵巢肿大，内部回声不均，盆腔积液2例，黄体破裂出现急腹症，iL月经不规律1例。2.讨论异位妊娠的病因主要为慢性输卵管炎，其次为输卵管发育或功能异常,输卵管手术后，导致输卵管延长；宫内节育器放置后，盆腔子宫内膜异位症，孕卵游走等。正常输卵管全长8-14cm，很细，超声不易显影，经阴道超声诊断宫外孕的重要依据是于子宫一侧见肿块冋声。宫外孕未破裂型

5、诊断率比较高，通常在孕6周前发现，由于孕卵种植于输卵管壶腹部及间质部，破裂较晚。声像图表现为：子宫偏饱满，腔内吴胚囊，内膜冋声较厚，子宫一侧可见胚囊冋声，呈厚壁型高冋声环，中间无冋声区可见胚芽或无胚芽冋声，有胚芽者内可见原始心血管搏动。外孕破裂或流产者常发生在孕6-12周，误诊为黄体破例者1例属于此型，声像图表现为：子宫与未破裂型声像图相同，子宫一侧见混合型冋声闭，多呈中低不均冋声，形态不规则，边界不清，直径躲在3-8cm,有的可显示输卵管破裂处连续中断不平整，子宫直肠陷凹，双侧髂窝及肝肾隐窝可见游离无冋声液体。如仔细询问有无

6、停经史，结合血HCG检查及穿刺盆腹腔游离液体可以避免误诊。陈旧性宫外孕极易与盆腔炎性包块混淆，误诊病例中1例误诊为卵巢炎性包块就属于此型，声像图表现为:子宫大小正常，盆腔内可见较大异常回声团，有吋可达10cm，回声较强，内部回声紊乱，中间可有大小不等无回声，包块边界可清晰或不清晰与周围器官紧密粘连，盆腹腔内很少或无游离液体无冋声区。CDFI在炎性包块内无滋养层血流信号显示，但在陈旧性宫外孕包块内也可减少，鉴别吋可询问有无停经史，经抗炎治疗后炎性包块可缩小而宫外孕包块不会缩小可鉴别。1.结论临床上通过血尿HCG及妇检不能确定宫外

7、孕部位，经阴道超声可直接显示孕囊部位，大小及与周围脏器的关系。经阴道超声检测早期宫外孕是一种简便易行，经济安全且准确可靠的方法，可以为临床提供更全面的诊断信息，帮助临床选择治疗方案，具有重要的意义。