经阴道超声对早期瘢痕妊娠的临床诊断价值分析

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1、经阴道超声对早期瘢痕妊娠的临床诊断价值分析周薇媚(浙江省台州市椒江区计划生育宣传技术指导站浙江台州318000)【中图分类号】R155.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0100-01【摘要】目的：探讨经阴道超声对早期瘢痕妊娠的临床诊断价值。方法：对60例早期瘢痕妊娠的患者进行阴道超声，并对声像图特征进行分析研究。结果：阴道超声与病理诊断符合率为96.7%,共58例确诊。诊断结果显示：58(96・7%)例患者声像图特征均呈妊娠囊型，其中瘢痕处妊娠囊部分突入型38例，

2、瘢痕处妊娠囊完全突入型20例，混合团块型2例，误诊为不全流产。结论：阴道超声检查能清晰显示早期瘢痕妊娠囊的形态、大小，周围血流及壁厚度等情况，准确率较高。因此，经阴道超声对早期瘢痕妊娠的检测是一种安全、有效、直观、无创及简便的子宫瘢痕妊娠检查手段，具有很高临床应用价值。【关键词】阴道超声早期瘢痕妊娠诊断价值瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，妊娠囊着床在子宫原疤痕处，是较难处理的异常妊娠。近年来，随着剖宫产率在产妇中的上升，该病的发生率也逐渐上升。这种异位妊娠，在实施人流手术中常导致

3、阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，因此及时、准确、安全地早期诊断成为该病治疗的关键［1］。木科室于2012年9月〜2015年3月收入60例剖宫产术后切口瘢痕处早期妊娠患者进行阴道超声检查，并与病理学诊断进行分析对比，以下为木研究的回顾分析。1・资料与方法1・1一般资料木研究于2012年9月〜2015年3月收入60例剖腹产术后切口瘢痕处早期妊娠患者，年龄20〜47岁，平均年龄(32.88±3・21)岁，剖宫产次为1〜2次，停经天数为45〜56天，距上次剖腹产手术1〜10年，平均为(3・7

4、2±0・34)年。尿HCG检测均呈阳性。伴有阴道出血40例，下腹痛14例，阴道出血伴下腹痛6例。1・2方法1.2.1超声诊断标准血尿妊娠试验阳性；剖宫产史，本次停经后伴有下腹痛，阴道不规则流血，术后阴道反复出血等临床症状；超声检查示宫腔内、宫颈管内均无妊娠囊,而妊娠囊位于子宫峡部前壁，其与膀胱间肌壁薄弱，血流成像示妊娠囊周围低阻血流丰富。1・2.2诊断仪器诊断仪器采用GEVolusion730,阴道探头频率为5〜9MHZ。1.2.3诊断方法嘱咐患者将膀胱中的尿液排尽，取膀胱截石位，用

5、无菌避孕套套住探头放置于阴道之中进行检查。仔细观察瘢痕妊娠的周边及其内部的血流情况，然后进行测量阻力指数，观察距离膀胱的肌层厚度以及切口与妊娠囊之间的位置关系，重点观察子宫前壁下段切口处的内部冋声、形态、大小、血流情况及其与瘢痕位置、宫腔、宫颈管之间的关系，测量完成后保存图像及其他信息。从而为临床治疗方案的筛选提供重要的参考依据，然后对患者的病理结果与临床治疗进行有效合理地追踪分析［2］。2・结果超声声像图表现分型：(1)瘢痕处妊娠囊部分突入型：超声表现为宫腔下段见妊娠囊，妊娠囊下缘部分深入子宫下

6、段前壁瘢痕处，此处前壁宫壁连续性消失。(2)瘢痕处妊娠囊完全突入型：超声表现为剖宫产瘢痕处见完整妊娠囊，妊娠囊突向前壁肌层。妊娠囊人小为9mmx9mm〜15mmx18mmo(3)混合团块型：超声表现为子宫下段膨大，宫腔下段及前壁见不均匀等低回声间弱冋声，与肌层分界不清，其内未见妊娠囊样冋声。诊断结果显示：60例患者中58(96・7%)例患者声像图特征均呈妊娠囊型，其中瘢痕处妊娠囊部分突入型38例，瘢痕处妊娠囊完全突入型20例，混合团块型2例，误诊为不全流产。3.讨论近年来，越来越多的产妇采取剖腹产

7、的方式进行分娩。在剖腹产后，宫口会有瘢痕。瘢痕部位妊娠患者的临床发病率不断升高，其作为剖腹产的并发症也已经得到了剖腹产妇的高度重视［3］。瘢痕妊娠是胚胎直接着床于剖腹产后瘢痕处，此处无正常内膜和肌层，而且血管丰富。该病临床症状与宫颈妊娠、不全流产等症状相似，往往未引起临床医护人员的重视。此病发生后如不及吋治疗则多易发生大出血、子宫穿孔等并发症，严重吋需要切除子宫，甚至可危及患者生命［4瘢痕妊娠是一种非常危险的妊娠，因此需要进行早期诊断治疗，使患者早日脱离危险［5］。本次研究中，60例患者中58(9

8、6.7%)例患者声像图特征均呈妊娠囊型，其中瘢痕处妊娠囊部分突入型38例，瘢痕处妊娠囊完全突入型20例，混合团块型2例，误诊为不全流产。阴道超声对早期瘢痕妊娠诊断率较高，根据患者的剖腹产史，尿HCG阳性检测及临床表现，再加上阴道超声，可以轻易对病情确诊。产生2例误诊的原因是声像图中瘢痕显示不清，内可见中等回声、低冋声及无冋声区，与不全流产声像图极为相似，这很有可能与医师检查时的操作不当有关。综上所述，阴道超声检查能清晰显示早期瘢痕妊娠囊的形态、大小，周围血流及壁厚度等情况。经阴道超