经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值

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1、经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值【摘要】随着近年来，剖宫产率的大幅度提高，随之而來的是一种较特殊的异位妊娠形式-瘢痕妊娠。它是孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的特殊的妊娠方式［1］。其对于孕妇的危害主要为，人流时大出血及孕中晚期的子宫破裂大出血［2］,严重危害孕妇的生命。故对于瘢痕妊娠的诊断凸显重要。超声检查，特别是经阴道超声检查能够做到无创的检查出妊娠囊的部位，表层覆盖肌层的厚度及血流频谱情况，较准确的提示了异位妊娠的部位。【关键词】经阴道超声；剖宫产瘢痕妊娠；诊断价值doi：10.3969j.issn.1004-7484(x

2、.2013.10.780文章编号：1004-7484(2013-10-6215-011资料与方法1.1一般资料选择本院2010年1月一一2013年6月，经阴道超声诊断早孕患者1489例，诊断异位妊娠患者共82例，漏诊4例。其中输卵管妊娠患者63例，宫角妊娠患者2例，间质部妊娠患者1例，瘢痕妊娠患者12例。经手术证实妊娠异位患者62例，两例流失。瘢痕妊娠不易手术证实，超声引导清宫证实8例，保守化疗处理4例。漏诊4例患者其中输卵管妊娠漏诊3例，瘢痕妊娠漏诊1例。本文将阐述瘢痕妊娠的经阴道超声诊断及其临床价值。1.2仪器与方法本研究使

3、用仪器为GE公司Voluson730型超声诊断仪。经阴道探头频率为5-9mIIzo按超声经阴道检查常规进行检查前准备。扫查程序按照：常规扫查子宫位置，肌层回声，肌层冇无占位，宫腔内情况，宫腔内胎囊与宫颈内口关系，双侧卵巢，双侧附件区，宫颈厚度及回声，子宫直肠陷凹及双侧骼窝。对于考虑瘢痕患者着重扫查胎囊与子宫前壁下截处肌层的关系，肌层的厚度及胎囊或团块内血流频谱情况。2结果经过3年多的检查发现，经阴道超声诊断异位妊娠的准确率作常高,特别是对于输卵管妊娠结合血HCG及孕酮的检查，检出率可达近92.4%o对于瘢痕妊娠的经阴道超声诊断，

4、山于经阴道超声可明确显示胎囊或包块的位置，及与子宫肌壁层的位置关系，故诊断正确率达近91%。3讨论瘢痕妊娠是受精卵着床在剖宫产子宫前壁下截切口瘢痕处的•种特殊的界位妊娠。近年来随着剖宫产率的逐年提高，其发生率也随之提高。其异常临床症状不明显，部分患者出现异位妊娠常见的闭经后阴道出血，腹痛较少见。故超声检查为诊断该病的常用手段，经阴道超声可明确胎囊与子宫肌壁的位置关系，为诊断瘢痕妊娠提供了可靠的依据。3.1瘢痕妊娠的常见临床表现患者必须存在剖宫产史，临床出现早孕症状，部分患者出现闭经后阴道淋漓出血。其中常见为人流术中发生大量出血，

5、血流不止而被发现。患者常因出血过多致失血性休克表现，发生过程较凶险。3.2瘢痕妊娠的经阴道超声表现患者常规所查于宫腔内及宫颈管内未见胎囊冋声，可见完整的内膜冋声。子宫前壁下截瘢痕处可见胎囊样冋声或团块，子宫前壁肌层变薄，连续性中断[3]。CFI：可见包快内滋养液样血流信号，其典型频谱为低阻血流，RI波动于0.3左右。综上所述，随着剖宫产率的逐年提高，子宫瘢痕妊娠的发病亦随之增加，其常在人流术中因产妇大出血而被发现，对孕产妇的危害较大，因其出血情况凶险，常导致患者人流中出现失血性休克。经阴道超声能较准确的显示异位灶与子宫下截瘢痕的

6、关系，及提示子宫肌层的厚度，为瘢痕妊娠的诊断提供可靠的依据。常能避免常规的人流操作而改用化疗后处理妊娠囊，较好改善了患者的预后。参考文献[ljFylstraL,Pound-ChangT,illlerG,eta1.EctopicpregnancywithinaCaesareandeliveryscar：acasereport,AmJObsetetGynecol,2002,187：302-304.[2]AshA,SmithA,axwel1.Caesareanscarpregnancy.BJOG,2007,114：253-263・[3

7、]中华医学会计划生育分会•剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识•中华医学杂志，2012,25：1731-1733.