经阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的价值

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1、经阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的价值李家菊(合肥市第三人民医院功能科安徽合肥232001)【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断中的价值。方法对我院住院治疗的10例剖宫产术后瘢痕妊娠患者的超声诊断结果与临床诊断结果对照，对超声图像进行回顾性分析。结果经超声诊断剖宫产瘢痕处妊娠者9例，误诊1例，诊断准确率为90%。结论经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断具有重要价值，对临床选择治疗方式有重要的指导意义。【关键词】阴道超声剖宫产瘢痕妊娠异位妊娠【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(20

2、13)28-0125-02子宫瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是一种少见的特殊矣型的异位妊娠，是指孕囊着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产的远期并发症，近年来随着剖宫产术的增多呈明显上升趋势。早期诊断、早期治疗能避免患者发生严重并发症。木文旨在探讨剖宫产术后瘢痕妊娠经阴道彩色多普勒检查的超声声像图特点及彩色多普勒血流表现，为其早期诊断提供有价值的依据。1、资料与方法1.1一般资料我院2011年4月一2013年8月间临床诊断为剖宫产瘢痕妊娠患者10例，年龄28〜39岁，平均年龄33.5岁。患者均有1〜2次子宫下

3、段剖宫产史，10例患者均有明确停经史，尿HCG试验阳性或弱阳性，血HCG值升高，4例患者有停经后阴道少量不规则流血史，4例患者无明显不适行常规早孕体检时发现，2例患者于外院行清宫术时大山血转至我院经抢救后经阴道超声复查确诊。1.2方法使用MindrayDC-6及PhilipsEnvisor彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5〜8MHz。受检者排空膀胱取截石位，经阴道超声多切面、多角度进行扫查，观察子宫、附件、盆腔情况，重点观察子宫下段瘢痕部位回声情况，妊娠物的着床位置、与剖宫产切u的关系，妊娠物大小及其内部冋声、前壁峡部肌层厚度及血流信号情况，测

4、量阻力指数。2、结果本组10例剖宫产术后瘢痕处妊娠的超声表现为：①典型孕囊型6例，表现为孕囊着床于子宫下段瘢痕处，内可见卵黄囊或原始心管搏动，子宫峡部前壁与膀胱壁间肌层菲薄，CDFI显示孕囊与峡部肌壁间见较丰富的环状或半环状血流信号，频谱多普勒呈低阻型动脉频谱。②不均质包块型3例，表现为宫腔及宫颈管内无妊娠囊冋声，子宫峡部膨大，子宫下段前壁切口处混合回声包块，包块内部冋声紊乱，与肌层分界不清，突向子宫前壁，峡部肌层菲薄，彩色多普勒血流显示包块内及周边均见较丰富的血流信号，频谱显示为低阻型血流频谱。误诊1例：该患者超声显示子宫下段不均质包块大部

5、分为低冋声暗区,内见絮闭状偏强冋声，误诊为难免流产。3、讨论剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）发生率低，无明显特异性［1］，故早期诊断困难，容易误诊、漏诊，其发病机制尚不明确，多数学者认为CSP的发生是由于受精卵通过切U瘢痕处的微小通道植入子宫肌层［2】，微小通道的形成可能与剖宫产手术损伤了子宫内膜，切U愈合不良，孕卵于瘢痕处着床发育，绒毛直接侵入肌层并粘连、植入，其至穿透子宫壁引起子宫破裂危及患者生命。瘢痕处多为纤维结缔组织，子宫肌层薄弱，收缩力差，且此处的滋养血流丰富，盲S清宫易导致大出血，严重者需切除子宫，故早期诊断十分重要。因此，超声医生对

6、待剖宫产术后再次妊娠的患者时应高度重视，仔细扫查以明确诊断，经阴道彩色多普勒超声分辨率高，不受肥胖、肠管及气体因素影响，能够更好的观察子宫瘢痕部位妊娠的微小结构，准确测量瘢痕处肌壁厚度，检测妊娠物与周围肌层的血流信号情况，为临床制定合理的治疗方案提供依据，使患者能够得到及吋恰当的处理从而避免严重并发症的发生。本组资料显示超声声像图表现有如下几个特点：①子宫稍大或增大，宫腔及宫颈管内均未见孕囊，宫颈内口闭合；②宫腔下段剖宫产瘢痕处见妊娠囊或不均质包块；③妊娠囊或包块与膀胱之间肌壁菲薄，与切U处肌层分界不清；④彩色多普勒检测病变处血流信号丰富，为

7、低阻型滋养细胞血流频谱。其中经阴道超声检査确诊9例，误诊1例，准确率为90%。剖宫产瘢痕妊娠虽有较特异的声像图特征，但仍需与以下疾病鉴别：①宫颈妊娠：宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫颈管内可见妊娠囊或不均质光闭，不超过宫内口，子宫峡部血流信号不丰富；②难免流产：孕囊可位于子宫峡部，不侵及肌层，胎囊多己变形，宫颈内口多己开放；③滋养细胞疾病：主要与包块型瘢痕妊娠鉴别，两者均表现为肌层冋声紊乱，血流信号丰富，且多为低速低阻血流，彩色多普勒不易鉴别，可根据包块的位置，冇无明确剖宫产史及结合临床病史和血HCG水平的动态变化相鉴别，滋养细胞疾病通常血

8、HCG值异常增高，可伴有双侧卵巢黄素化囊肿形成或远处肺转移；④子宫瘢痕处血肿：肿块位于宫腔及子宫下段瘢痕处，但其周围血流信号不丰富，无停经及早孕反应，血或尿HCG阴