经阴道超声对早期宫外运的临床诊断价值

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1、经阴道超声对早期宫外运的临床诊断价值朱艳辉(湖北省广水市印台医院B超室432700)【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0138-02【摘要】目的探讨经阴道超声诊断早期宫外孕的临床价值。方法回顾分析51例经手术病理证实的患者的临床和超声资料。结果阴道超声诊断早期宫外孕51例，经手术病理证实48例，诊断符合率94.1%,误诊3例，误诊率5.9%。结论阴道超声作为诊断和鉴别诊断早期宫外孕的首选影像诊断方法。【关键词】异位妊娠阴道超声孕卵在子宫腔以外的部位着

2、床发育即称为异位妊娠，亦称宫外孕。引其发病快、病情重，如不及时诊治将会危及生命。异位妊娠包括输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠及腹腔妊娠等。输卵管妊娠最多见，约占95%。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，不典型者常与其他急腹症难以鉴别。随着阴道超声显像技术的发展和在临床的广泛应用，在评价宫外孕，诊断有无破裂及合并症以及鉴别诊断方面己成为比较有效的方法。现就我院2009年-2013年间经手术病理及血HCG证实为宫外孕者51例探讨经阴道超声的诊断价值。1.资料与方法木组51例患者，年龄21-

3、36岁之间，平均年龄28.5岁。临床表现典型者44例，表现为：有停经史、腹痛、下坠感、不规则阴道流血，妇检后穹窿饱满，触痛，子宫稍大，质软，宫旁可触及肿块。临床症状不典型者仅有停经史7例，就诊者一般为停经33天至50天，平均42天。使用深圳迈瑞DC-3彩色超声诊断仪，阴道超声探头频率为6.5HMZ,患者取截石位，将阴道探头涂少量藕合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿，由于孕囊着床部位不固定，故必须仔细观察子宫附件及盆腔，寻找宫外孕块，并进行测量，必要时患者憋尿仰卧位用腹部探头扫查盆腔以外部位，右包块处着重扫查。

4、1.结果51例患者，经手术病理证实48例，诊断符合率94.1%，其中3例为第二次异位妊娠，6例为不孕症者，9例为放置节育器者；25例为未破裂型，9例为破裂型，6例为陈旧性，5例为宫颈妊娠，3例为宫内外重复妊娠。误诊3例，误诊率5.9%。误诊的3例因卵巢肿大，内部回声不均，盆腔积液2例，黄体破裂出现急腹症，iL月经不规律1例。2.讨论异位妊娠的病因主要为慢性输卵管炎，其次为输卵管发育或功能异常,输卵管手术后，导致输卵管延长；宫内节育器放置后，盆腔子宫内膜异位症，孕卵游走等。正常输卵管全长8-14cm，很细，超

5、声不易显影，经阴道超声诊断宫外孕的重要依据是于子宫一侧见肿块冋声。宫外孕未破裂型诊断率比较高，通常在孕6周前发现，由于孕卵种植于输卵管壶腹部及间质部，破裂较晚。声像图表现为：子宫偏饱满，腔内吴胚囊，内膜冋声较厚，子宫一侧可见胚囊冋声，呈厚壁型高冋声环，中间无冋声区可见胚芽或无胚芽冋声，有胚芽者内可见原始心血管搏动。外孕破裂或流产者常发生在孕6-12周，误诊为黄体破例者1例属于此型，声像图表现为：子宫与未破裂型声像图相同，子宫一侧见混合型冋声闭，多呈中低不均冋声，形态不规则，边界不清，直径躲在3-8cm,有的

6、可显示输卵管破裂处连续中断不平整，子宫直肠陷凹，双侧髂窝及肝肾隐窝可见游离无冋声液体。如仔细询问有无停经史，结合血HCG检查及穿刺盆腹腔游离液体可以避免误诊。陈旧性宫外孕极易与盆腔炎性包块混淆，误诊病例中1例误诊为卵巢炎性包块就属于此型，声像图表现为:子宫大小正常，盆腔内可见较大异常回声团，有吋可达10cm，回声较强，内部回声紊乱，中间可有大小不等无回声，包块边界可清晰或不清晰与周围器官紧密粘连，盆腹腔内很少或无游离液体无冋声区。CDFI在炎性包块内无滋养层血流信号显示，但在陈旧性宫外孕包块内也可减少，鉴别

7、吋可询问有无停经史，经抗炎治疗后炎性包块可缩小而宫外孕包块不会缩小可鉴别。1.结论临床上通过血尿HCG及妇检不能确定宫外孕部位，经阴道超声可直接显示孕囊部位，大小及与周围脏器的关系。经阴道超声检测早期宫外孕是一种简便易行，经济安全且准确可靠的方法，可以为临床提供更全面的诊断信息，帮助临床选择治疗方案，具有重要的意义。