经阴道超声与血β-hCG联合检查对早期异位妊娠的诊断价值

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1、经阴道超声与血3-hCG联合检查对早期异位妊娠的诊断价值经阴道超声与血B-hCG联合检查对早期异位妊娠的诊断价值【摘要】目的：探讨经阴道超声结合血13-hCG测定对早期异位妊娠的诊断价值。方法：临床诊断或怀疑异位妊娠共360例，经阴道超声检查并在当天或次日行血B-hCG检查，住院治疗者隔天或数天行血B-hCG复查。结果：360例异位妊娠患者经阴道超声诊断结果与临床及病理完全符合。超声诊断符合率100%,其屮69例诊断异位妊娠可能，结合血B-hCG复查阴道超声最后均确诊为异位妊娠。属胎囊型包块52例，混合性包块260例。本组所有异位妊娠者血B-hCG测值均增高

2、，行药物保守治疗占60%,行手术治疗占40%。结论：经阴道超声对早期诊断异位妊娠是有价值的方法，结合血3-hCG测定，对“妊娠盲区”时期及对非异位妊娠的附件包块的鉴别起到很大的促进作用。【关键词】经阴道超声；血P-hCG；异位妊娠文章编号:1009-5519(2008)01-0034-02中图分类号:R445文献标识码：A经阴道超声是早期诊断异位妊娠最有价值的方法，血3-hCG测定来诊断异位妊娠也是一个有效方法。通过二者联合检测，对早期异位妊娠的诊断进行回顾性分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料：2005年7月〜2007年7月我院妇科住院经临床或病理证

3、实的异位妊娠患者共360例。年龄18〜43岁，平均年龄31岁。停经36~68天，平均51天。临床首诊异位妊娠268例，早孕、先兆流产62例，人流、药流不全30例。1.2仪器与方法：所有入院患者均经阴道超声检查和血尿HCG测定。经阴道超声采用GE200黑口超诊断仪，探头频率为6.5MHzo检查时患者需排空膀胱尿液后截石位，将阴道探头插入涂有耦合剂的避孕套内，并缓缓置于阴道内仔细观察子宫、卵巢及宫旁包块的形态大小，内部回声，有无盆腔积液情况。血0-hCG测定采用化学发光免疫法定量测定。2结果1.1经阴道超声检查情况:经阴道超声正确诊断异位妊娠243例,高度可疑异

4、位妊娠69例。声像图表现：宫旁探及包块312例，卵巢内包块6例。胎囊型包块52例(其中包块内见胚囊、胚芽、胎心搏动38例)，混合性包块260例。本组最小包块11mm,最大包块80mm。存在盆腔积液168例。宫内表现：宫腔内均未探及胚囊凹声，大多数患者内膜增厚，三线消失，回声强于肌壁，形态不规则，呈蜕膜样变。有65例表现为内膜呈“三线征”或正常厚度。31例患者宫腔内见节育器回声，其中15例位置下移。2.2血P-hCG测定情况:根据360例异位妊娠各类型结合血B-hCG定量检测情况见表lo2.3治疗与手术情况：临床根据超声提示异位妊娠包块的大小、性质，盆腔积液多

5、少以及血B-hCG滴度高低而决定治疗方案。本组从结果分析：所有胎囊型包块、混合性包块中，包块＞3cm,盆腔积液在中量以上，血0-hCG〉6000U/L者，均行手术治疗，占40%(144/360)；混合性包块中，包块＜3cm,盆腔积液少量，血B-hCG〈6000U/L或包块＞3cm〜4cm,盆腔积液少量，血B-hCGV2000U/L,均行药物保守治疗，占60%(216/360)o手术采用腹腔镜或经腹输卵管切除术或切开取胚术。3讨论1.1杲位妊娠的超声诊断：随着超声诊断技术的提高，经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值已被公认，其敏感性可达100%,特异性98.12

6、%,阳性预测值达98%,阴性预测值100%[1],现结果显示,243例异位妊娠患者经阴道超声诊断结果与临床及病理完全符合。69例高度可疑患者经复查均为杲位妊娠。本组最早能诊断出停经35天的异位妊娠，包块仅为llmmX12mmo经阴道超声因其探头频率高，轴向分辨力高，并贴近盆腔脏器，使异位妊娠病灶能早期发现，并能够准确显示异位妊娠的影像学特征。(1)当异位妊娠尚未发生流产或破裂时，附件包块多呈胎囊型，其特征是较厚的中强回声环围绕…个小的无回声区，在包块内能见到妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动，此类型占木组异位妊娠的56%以上；(2)异位妊娠流产或反复出血可形

7、成输卵管周围血肿，声像图多呈混合性凹声，盆腔可见少、中量积液；(3)当异位妊娠破裂时，盆腹腔内可出现游离液体，多为中量以上。除发现附件包块外，宫腔内未见妊娠囊，但内膜增厚，呈蜕膜样反应。有报道异位妊娠时，宫腔内假孕囊的出现率高达10%〜12%及13%〜48%。真假妊娠囊的鉴别要点是真妊娠囊位于子宫内膜内呈“双环征”与颈管不通。假妊娠囊位于宫腔内无“双环征”是游离液体，有时可一直延续至颈管内。超声医师能学握真假孕囊的鉴别可避免超声误诊的发生。3.2血P-hCG测定：P-IICG是由合体滋养细胞合成分泌的一种糖蛋白由A、B两个亚基组成。为妊娠的特异标志，B-HC

8、G的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。检测尿、