经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值

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1、经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的应用价值作者：黄惠平，李国瑞，邬根妹【关键词】,经阴道彩超；异位妊娠；应用价值　　［摘要］目的：探讨经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床价值，旨在提高早期异位妊娠的诊断水平。方法：患者适当充盈膀胱，先经腹部检查，再经阴道检查，观察子宫附件及盆腔，寻找宫外孕包块，并进行有关测量。结果：58例经阴道彩超诊断早期异位妊娠，手术病理证实56例，诊断符合率96.7%，其中5例为第二次异位妊娠，且2例为不孕症患者，2例合并宫内节育器。误诊2例，误诊率3.3%。结论：经阴道彩色多普勒超声结合腹部超声，早期诊断异位妊娠准确率高，有重要

2、的临床意义。　　［关键词］经阴道彩超；异位妊娠；应用价值　　TheDiagnosticValueofTransvaginalColorDopplerSonographyinDiagnosingveryEarlyEctopicPregnancy　　Abstract：ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueoftransvaginalcolorDopplersonography(TVCDS)inDiagnosingveryearlyectopicPregnancy(EP).Methods58casesencolorDopplerso

3、nography(TACDS)firstly;TVCDSsecondly,adnexauteriandpelvicpedassecondlyEP,and2casesisdiagnostic.ConclusionTVCDSbinedIU/L，本组5例是第二次异位妊娠，且其中有2例有不孕史，2例合并宫内节育器。　　1.2仪器与方法使用日立6000型彩色多普勒诊断仪，腹部探头中心频率3.5MHz、阴道探头频率10MHz，扫描角度210°。先经腹部常规检查子宫附件，观察子宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度，附件区先观察和测量双侧卵巢，再观察是否有包块，包块的大

4、小、边界，包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性避孕套后放入阴道穹窿部作多方向观察，并观察血流情况，经PACS系统采集图像并保存。　　2结果　　2．1异位妊娠的确诊本组经阴道彩超诊断58例异位妊娠，经手术病理证实输卵管妊娠55例（包括宫内宫外妊娠1例），卵巢妊娠1例，诊断符合率96.7%，其中5例为第二次异位妊娠，2例为不孕症患者，2例合并宫内节育器。误诊2例均为黄体破裂，误诊率3.3%。　　2．2本组异位妊娠声像图主要特点未破裂型：本组有18例，其中输卵管妊娠17例，卵巢妊

5、娠1例，17例附件区可见大小约1.0cm~2.0cm的包块，边界欠清，内见强回声环状结构及大小约0.2cm~0.5cm的液性暗区，1例在卵巢边缘见大小约1.2cm×1.3cm回声增强结节，边界清，盆腔内均未见明显液性暗区。彩色多普勒显示部分囊内可见少量点状血流信号，包块周边均未见明显血流信号；流产型：本组38例，均为输卵管妊娠，附件区可见大小约1.0cm~3.0cm的包块，边界欠清，部分内见强回声环状结构和液性暗区，盆腔内可见多少不一的液性暗区。本组1例宫内早孕合并输卵管妊娠的患者，经阴道彩超检查，左侧附件区混合性包块，包块及宫内均可见妊娠囊、胚芽及心管搏动，彩

6、色多普勒可见闪烁点状血流信号，盆腔内见液性暗区；误诊2例，均为黄体囊肿破裂，附件区亦可见不均匀包块，边界不清，其中1例呈类孕囊样环状回声，盆腔及腹腔内均可见液性暗区。彩色多普勒显示包块周边可见环状血流信号。　　3讨论　　3．1早期异位妊娠是指孕卵在输卵管内尚无破裂，结合本组病例，此期患者除了闭经或阴道不规则出血外，无明显的症状和体征，由于附件区包块小或尚未形成包块，腹部超声或妇科检查不易发现，本组16例未破裂型输卵管妊娠包块小，且其中2例最初超声只表现为输卵管增粗。经阴道检查由于直接贴近子宫、附件区，不受肠气及腹壁脂肪厚度影响及其他干扰，能清晰地显示子宫、附件与

7、包块的关系和增粗的输卵管，可早期明确异位妊娠的诊断，对于未破裂且腹腔内无出血的异位妊娠，临床可经腹腔镜行输卵管开窗取卵术，为有生育要求的患者保留了输卵管［1］。因此，经阴道诊断异位妊娠，对临床治疗早期异位妊娠有重要的意义。　　3．2误诊分析本组误诊，主要是对黄体囊肿破裂和早孕合并黄体囊肿的认识及掌握早孕孕囊出现时间的经验不足。黄体囊肿超声图像表现各异，特别是黄体血肿期囊壁厚且不规则，中间有液性暗区，早期异位妊娠的包块内也可见强回声环状结构，内呈液性暗区大小约0.2cm～0.5cm（见图1），又称为“Donut征”［2］，故二者极易误诊。经阴道彩超检查可见黄体囊肿

8、位于卵巢内，彩色多普勒显