经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值

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1、经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对诊断异位妊娠的重要性。方法:对48例可疑异位妊娠的育龄妇女进行了经阴道彩色多普勒超声检查，并对异位妊娠包块的彩色多普勒血流显像进行了分析。结果：48例异位妊娠患者中，经阴道彩色多普勒超声确诊46例，诊断准确率为95.8%。声像图显示，异位妊娠包块表现为输卵管环型16例，真妊娠囊型20例，不均质包块型8例，包块破裂型4例。彩色多普勒血流显像显示，早期异位妊娠包块表现为环状彩色血流信号。结论：经阴道彩色多普勒超声对异位妊

2、娠有很高的诊断准确性，而且其操作简单、无创，值得推广应用。【关键词】异位妊娠;经阴道彩色多普勒超声;彩色多普勒血流显像;诊断凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科的急腹症之一,其发生率占妊娠的0.5%～1.0%，且近年来有增加的趋势。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%。输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部[1]。由于医疗技术的不断进步，尤其是放射免疫法测定人绒毛膜促性腺激素(HCG)以及阴道超声的普及，使大多数异位

3、妊娠能得到早期治疗，阴道彩色多普勒超声在输卵管妊娠中的临床应用中体现出重要价值。51临床资料1.1一般资料2008年1月～2010年12月来我院妇产科门诊就诊的可疑异位妊娠患者48例，年龄22～40岁，平均年龄32岁，其中未产妇20例，经产妇28例。43例有停经史，停经时间37～55d,5例为经期延长或不规则淋漓出血。45例有轻微或轻度下腹疼痛，其余无明显自觉症状。35例妇科检查时患侧触及不具体、质软的压痛包块，10例患侧附件区增厚，有压痛，3例未触及明显异常。48例尿HCG呈阳性或弱阳性。1.

4、2方法采用飞利浦HD9彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6.5MHz。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，阴式探头涂耦合剂，套上避孕套，轻柔、缓慢将探头送入阴道内并行多角度扫查，观察子宫大小、形态、内膜及宫内回声、双侧卵巢及周边有无包块，测量包块大小，观察包块回声特征及血流，盆腔有无积液，必要时采用经腹、经阴道方式扫查，了解有无腹腔积液。2结果本组48例患者中，经阴道彩色多普勒超声确诊46例，诊断准确率为95.8%(46/48)，包块大小18mm×15mm～80mm×55mm，2例输卵管妊娠患者由于妊

5、娠包块不明显及腹腔肠气的干扰而漏诊。其中16例经手术后病理检查证实，30例保守治疗后，血HCG或尿HCG降至正常，盆腔包块消失。根据病情进展程度经阴道彩色多普勒超声确诊的53例超声图像可分为4型：(1)输卵管环型16例，多位于卵巢的外侧，可见一边界清晰有彩色血流信号环绕稍强的回声环，与卵巢界限清，盆腔有少量积液。有停经史或阴道不规则流血，尿检阳性或弱阳性。(2)真妊娠囊型20例，在宫旁或卵巢旁见妊娠囊结构，部分病例见胎芽及胎心搏动，还有部分未见胎心搏动，但见卵黄囊，手术病理证实为正常发育的孕囊。

6、此类患者有停经史，孕尿检阳性，多无明显腹痛，大部分无盆腔积液，或于子宫直肠窝见少量积液。(3)不均质包块型8例，在子宫与卵巢周围可探及回声不均质的包块，包块大小不等，与病变时间长短有关，形态不规则，边界清晰或不清，部分与同侧卵巢分界清，内部回声强弱不一，分布不均匀，伴有盆腔积液，此类患者常伴有腹痛，经期时间延长或淋漓不净。(4)包块破裂型4例，在附件区可见混合型包块，边界不清，边缘不整，回声不均匀，伴有盆腔积液，腹腔大量积液，此类型为异位妊娠破裂大出血，患者多有停经史、突发腹痛、阴道出血、血压下

7、降，出现晕厥、休克等症状。3讨论早诊断、早治疗是防止异位妊娠破裂大出血及继发感染的关键，关系患者的预后和安危。B型超声诊断可直接显示子宫及其附件，在异位妊娠诊断中，其准确率已高达81.0%～94%。近年来阴道超声的应用，更提高了超声在异位妊娠诊断中的价值。有学者报道，阴道超声对异位妊娠诊断的敏感性为91.4%,特异性为96.3%,准确性为94.3%[1]，本组诊断准确性为95.8%。5经阴道超声有很多优势，它无需患者充盈膀胱，其频率高，分辨率好，探头在阴道内紧贴后穹隆及宫颈，使超声图像较为清晰，

8、尤其是对肥胖者或子宫后位、宫腔内病变、盆腔包块、异位妊娠、早孕及卵泡监测的观察，比腹部超声更清晰。如卵黄囊，经腹部超声可在停经6周后显示，经阴道超声多可在停经5周左右显示[2]。由于其分辨率高，可以观察细小结构，能较早地显示妊娠囊着床部位、大小以及内部回声，使未破裂的宫外孕检出率明显增高，减少了输卵管破裂后引起的出血、腹痛、休克等急腹症的出现，为临床诊治提供了可靠的依据。经阴道超声诊断的输卵管环型是早期宫外孕的特征性表现[3]，彩色多普勒血流显像示包块周边有丰富的彩色血流信号环绕，其最外层为输卵