经腹腔彩色多普勒超声对异位妊娠诊断价值

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1、经腹腔彩色多普勒超声对异位妊娠诊断价值异位妊娠是(ectopicpragenancy)近年来发病率呈明显上升的一种妇科疾病[1]，一旦发生破裂，即可危及生命。如能早期诊断，及时处理，从根本上避免异位妊娠导致的休克等并发症，不但能减轻患者的痛苦，减少经济负担，而且可以挽救患者的生命。既往临床诊断异位妊娠主要依靠停经史，血(尿)β绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定，诊断性刮宫，后穹窿穿刺检查，及腹部B超，但早期诊断效果并不满意，漏诊、误诊率仍然较高。经腹部彩色多普超声简称经腹部超声(transabdominalsonograp

2、hy，TAS)是近年来发展起来的一种诊断异位妊娠的方法，经腹部超声探头能清晰地探查到远场图像，具有诊断率高、图像清晰、直观等特点。本研究选取2005年1月至2007年6月我院异位妊娠159例为对象，系统探讨分析了经腹部超声对异位妊娠诊断价值。1材料和方法1．1材料选取2005年1月至2007年6月，妇产科超声异位妊娠159例，所有患者均在本科住院接受手术治疗，术后经病理检查明确诊断。患者年龄20~41岁，平均32岁。就诊时停经时间35～566d。停经后有不同程度下腹部不适、不规则阴道出血、β-HCG阳性等典型症状62例。症

3、状不典型24例。2．2方法仪器：采用GElogiq400彩色多普勒超声诊断仪，频率3．5～7．0MHz。经腹部探头频率3．5MHz。腹超声检查（TAS）探查时，患者取仰卧位，充盈膀胱，探测子宫及双侧附件和整个盆腔，观察官腔内有无孕囊，附件区异常包块或囊性物与卵巢关系，盆腹腔有否积液等。2结果2．1检查结果159例异位妊娠中，101例行手术治疗，28例行保守治疗。101例手术患者术中证实卵巢妊娠5例，其中卵巢妊娠破裂4例；输卵管妊娠96例，其中输卵管妊娠流产21例，破裂42例。2．2术前超声检查结果分析6患者159例，术前经

4、腹腔超声诊断为异位妊娠131例(其中输卵管妊娠者126例，含2例陈旧性输卵管妊娠；宫角妊娠3例；卵巢妊娠3例)；宫内妊娠2例，黄体出血1例，卵巢肿块1例，宫内外未见妊娠囊1例。手术证实宫内外同时妊娠1例(漏诊)，宫角妊娠3例，卵巢妊娠4例，输卵管妊娠151例(其中4例为陈旧性输卵管妊娠)。2例误诊中，1例术前诊断为卵巢肿块，患者有不规则阴道流血及腹痛，但无停经史，尿妊娠试验阴性，超声显示附件区包块，边缘见少量正常卵巢回声，术后证实为陈旧性输卵管妊娠。另1例术前诊断为黄体出血，超声显示附件区混合性回声，未见同侧正常卵巢，但患

5、者有停经史，尿妊娠试验阳性，术后证实为卵巢妊娠。误诊26例，其中10例为体外受精（IVF）受孕后，宫内见妊娠囊，术中见右侧输卵管周围出血性包块，术后证实为宫内外同时怀孕；12例有剖宫产史及继发不孕史，经阴道超声检查均未提示附件区妊娠囊或包块，经腹超声检查显示附件区妊娠囊并可见到原始心管搏动，术中见盆腔广泛粘连，双侧输卵管粘连于腹壁，右侧输卵管妊娠。4例为输卵管妊娠。总之，经TAS诊断131例，漏诊26例，误诊2例，超声诊断符合率为82．4％(131/159)。3讨论异位妊娠又称宫外孕是一种常见的严重威胁妇女生命安全的急腹症

6、，异位妊娠中97．5％为输卵管妊娠，其中以壶腹部居多，次为峡部，伞端及间质部最少。0．7％在卵巢内，其余1．8％发生在其他部位，如腹腔[2]。宫外孕一旦破裂而致大出血，可危及生命。因此，对宫外孕早期诊断的方法是值得探讨的。但如异位妊娠未破裂前做出诊断，能最大限度地减小输卵管损伤，降低病死率[3]。现在，随着医疗常识的普及，女性对自身身体状况关注度提高，再加上敏感的妊娠试验，高频率、高分辨率的超声的运用已为异位妊娠的早期诊断提供了可能。6当异位妊娠的孕卵着床后，孕卵着床周围的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张为血窦，母体动脉血进入

7、间隙后形成具有特征性的周围滋养血流，阻力明显降低。随着孕囊的发育，囊内可出现胎芽、胎心或发生流产、破裂，继而胚胎死亡或腹腔妊娠，滋养层细胞活动消失或减弱，异位妊娠内部及周边的血供也将发生改变。此为彩色多普显像及频谱分析奠定了基础[4]。输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，输卵管黏膜不能形成完整的蜕膜层，孕卵植入后，直接侵蚀管壁肌层，早期未破裂时超声可显示完整的胎囊，其特点是在宫旁探及类圆形包块，壁薄而规则，边界清晰，包块内有少许胚胎组织，少数可见原始心管搏动。受精卵发育到一定程度后常引起局部出血，输卵管的管壁薄弱、管腔狭小、不

8、能适胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定限度，可发生流产或破裂[5]。6经腹部超声探头具有高分辨力，图像清晰，彩色信息敏感，它的应用使我们有可能近距离观察早期妊娠，识别胚胎结构，了解正常发育的演变过程，一正常孕囊经腹部超声检出时间在5～5．5周。本组159例异位妊娠患者声像图表现分为三型：①胎囊型67例，