经阴道超声在早期子宫内膜癌中的诊断价值

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1、经阴道超声在早期子宫内膜癌中的诊断价值解茗（辽宁省昌图县第一医院超声科辽宁昌图112500）【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）04-0027-02【摘要】目的探讨经阴道超声对早期子宫内膜癌的诊断价值。方法对62例子宫内膜癌I期的病人经阴道超声检查与术后病理检查结果进行回顾性分析。结果62例子宫内膜癌I期的病人，经阴道超声确诊51例，诊断符合率82.3%。结论阴道超声可作为早期子宫内膜癌首选的检查方法，并有助于对子宫内膜癌的治疗方法的选择。【关键词】子宫内膜癌经阴道超声木文对我院2000年1月-2008年12月均经阴道超声、手术、术后病理均证

2、实的62例子宫内膜癌I期的病人，进行回顾性分析。1临床资料1.1研究对象62例患者，年龄38〜82岁，平均59岁，53例发生在绝经后6个月〜30年，9例发生在育龄期。临床表现：绝经后患者出现不规则阴道流血和排液，无绝经者月经量增多，经期延长或不规则阴道流血。也有患者有阴道流咖啡样水样物，下腹部疼痛等。1.2仪器与方法1.2.1仪器GE730及PHIPHSHD11彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5.0〜8.0MHz。1.2.2方法患者取膀胱截石位（排空膀胱），阴道探头在阴道内作纵、横、斜等多切面扫查。①注意子宫内膜回声，是否增厚，是否均匀，有无宫腔积液。②判断肌层浸润程度：测量肌层内膜分界

3、线与肿瘤所延及最远点的距离，并与正常部位的肌层厚度相比较，然后选用彩色多普勒技术多切面观察病灶内血流情况，用脉冲多普勒(PW)进行多点测量，取其RI平均值。3.注意子宫轮廓，是否模糊，与周围组织分界是否清晰。4观察宫颈形态、回声，宫颈管结构是否清晰，以及盆腔是否有转移。2结果2.1根据国际妇产科联盟(FIGO)于1998年定分期标准，la期肿瘤局限于内膜层，lb期肿瘤浸润至肌层但小于1/2肌层厚度，Ic期肿瘤浸润至肌层但大于1/2肌层厚度。本组62例子宫内膜癌I期病例，la期患者6例，lb期患者31例，lc期患者25例。2.2经阴道彩色多普勒超声对早期子宫内膜癌声像图特征la期：子宫大小正

4、常，形态规则，肌层回声均匀，子宫内膜层不规则增厚，局部冋声不均匀，多呈稍高冋声(类似于子宫内膜息肉)。本组内膜厚度6.9±2.1mm,癌灶突向宫腔，可伴不同程度的宫腔职液，但与肌层界线清晰，CDFI：RK0.4,可见点状血流信号。本组6例子宫内膜癌，超声确诊4例，另2例误诊为子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤。lb期：浅肌层浸润：子宫形态较饱满，子宫内膜明显增厚，内膜冋声不均，内膜厚度约15.5±7.2mm,内膜与肌层分界不清，呈锯齿状侵入肌层，常伴宫腔积液。CDFI：RK0.4,内见少许短条状血流信号。本组病理诊断31例，超声确诊27例，4例误诊，2例育龄期患者误诊

5、为子宫内膜增厚，1例误诊为单纯的子宫腔积液，1例误诊为子宫粘膜下肌瘤。lc期：深肌层浸润，子宫体积明显增大，内膜呈强弱不均质冋声，内膜厚度约19.9±6.5mm,内膜与肌层均呈现为不均匀冋声，由于局部出血坏死可伴局灶性无冋声区，并伴宫腔积液。CDFI：病变组织血供丰富，多为树枝状或网状血流信号，RK0.4。本组病理诊断25例，超声确诊20例，误诊5例，分别误诊为子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等。3讨论3.1阴道超声对早期子宫内膜癌的诊断价值子宫内膜癌又称宫体癌，是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，发病原因与长期过量的雌激素刺激有关，与肥胖、高血压、糖尿病等因素也有关。子宫内膜癌

6、80%好发于绝经后，临床上将子宫内膜癌的肌层浸润深浅程度作为手术分期的标准。随着子宫肌层受侵愈深，转移扩散的可能性愈大，愈后也愈差。子宫内膜癌在早期，如病变局限于粘膜层，浅肌层者（la、lb期），局部淋巴结转移率常低于3%,5年存活率大于95%,而当癌灶浸润肌层发展到深肌层Ic期，淋巴结转移的发生率大于40%，5年存活率为75%。术前深肌层浸润患者，术后需要补充放疗。随着肿瘤的进展和扩散，II期、III期或IV期的病人的5年存活率占10%〜60%。因此，早发现，早诊断，早治疗尤为重要。3.2阴道超声对早期子宫内膜癌诊断的优点由于子宫内膜癌多发生于年龄较大且肥胖患者，以往采用经腹部超声检査，

7、诊断较为困难，冇较高的漏误诊率。本组病例在进行阴道超卢检查的同吋还与经腹超声检查结果进行对照分析，发现经腹超声检查子宫内膜癌的正确率（与病理符合25/62例）仅是阴道超声检查的正确率（与病理符合51/62例）的一半，而经阴道超声探头频率更高，分辨率高，距离子宫更近，能准确测量子宫内膜厚度，观察内膜声像图特征及血流动力学信息，使子宫内膜癌的早期检出率明显提高。子宫内膜癌的临床表现主要为月经不规则，经期延长或绝经后阴道不规则