经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌诊断中的价值

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1、经阴道彩色多普勒超声在了宫内膜癌诊断中的价值［摘耍］H的：探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断价值。方法：收集绝经示阴道流血病例69例，杳体正常者24例，均为绝经示妇女。行经阴道超声检杏，测量了宫内膜厚度，所有研究对象均经刮宫或手术后病理证实。结果：93例小28例萎缩期子宫内膜,13例子宫内膜增生，52例子宫内膜癌，其内膜厚度平均值分別为(2.90±1.60)mm,(14.1+5.70)mm,(16.3+6.10)mmo彩超测量内膜厚度<5mnu定期观察内膜癌和良性病变的血流显示率、动脉阻力指数(RI)值和搏动指数(P1)值。两者

2、均有显著性澹界(P<0.05)0结论：经阴道彩色多普勒超声对了宫内膜癌的诊断有重要价值。［关键词］子宫内膜癌；经阴道超声；厚度［中图分类号］R445［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)06(b)-143-02近年来，子宫内膜癌的发病率呈逐年上升趋势，约75%〜80%患者为绝经后妇女，症状多表现为绝经后阴道流血或排液。英早期诊断主要依靠诊断性刮宫，但刮宫的检查结果只冇10%是恶性［1］,而且诊刮对年龄较人的妇女有一定的并发症及危险性，故不适于人范围筛查。经阴道超声是筛选检查的主要手段之一。很多研究证明绝经后子宫内膜厚

3、度$5.0mm是筛查子宫内膜癌的有用指标。1资料与方法1.1研究对象收集我院2000年4月〜2006年9刀绝经后阴道流血病例69例，查体正常者24例，均为绝经后妇女，绝经年限为2〜21年，平均为9.4年。年龄47〜81岁，平均63.2岁。其屮24例为來我院门诊查体的正常妇女，作为对照组，其余69例，临床症状表现为绝经后阴道流血或排液。行经阴道彩超检查后，均行刮宫或宫腔镜后病理证实。1.2仪器与方法超声仪器采用美国GE-LOG1Q500型彩色多普勒超声仪，操头频率为5〜9MIIz,患者排丿呆后取膀胱截石位，经阴道探头插入至穹窿后，对子宫行

4、纵向和横向扫查，重点观察内膜厚度,不包括周边的低回声晕。观察低回声晕的完整性以确定是否冇肌层浸润，并以彩色普勒能屋图(CDE)评价内膜周边或中心的血流分布及阻力指数(RI)、搏动指数(PDo1.3统计与方法测得值以x±s表示，统计分析丿IJt检验，P<0.05为有显著性差异。2结果93例经刮宫或手术后病理证实，绝经后萎缩期子宫内膜28例，子宫内膜单纯及复杂增生13例，子宫内膜癌52例，52例癌症患者均在本院手术，其中41例为子宫内膜腺癌，3例为了宫内膜腺棘癌，6例为腺鳞癌，2例为透明细胞癌。52例屮有13例发生盆腔淋巴结转移,按Figo

5、1988年子宫中内膜癌手术分期标准,I期者29例，II期者12例,III期者11例。28例萎缩期了宫内膜中，冇4例表现为绝经后少量不规则阴道流血，其余无明显症状，其子宫内膜厚度的平均值为(2.9±1.60)nim,13例增牛内膜患者子宫内膜的平均厚度为(14.1〜5.70)mm,52例子宫内膜癌患者子宫内膜的平均厚度为(16.3±6.10)mm。内膜增生者I叫声尚均匀，部分伴冇无回声区，与子宫肌壁分界清楚，血流呈星点状。内膜癌的回声为弥漫性不均匀或局灶性增厚，回声较杂乱，与肌壁无明显分界，并常伴有宫腔枳液，厚度＞10mmo血流呈网状、星

6、点状或矩线状。对于彩色多普勒血流成像(CDFI),与CDE相比，两者血流表现不同，从表1可以看岀，CDE对血流的敏感性更强。3讨论绝经后的妇女随着卵巢功能的衰退，女性激索减少，子宫内膜不再呈周期性变化，而是发生萎缩变薄，容积也相应地变小。本资料显示绝经示正常妇女内膜厚度为(2.90±1.60)inm,与BednerR报道的绝经后正常妇女内膜厚度3.38mm相近。当了宫内膜发生病变时，内膜异常增厚并可能有形态或回声的改变，而内膜增厚往往是最早出现的声像学改变，成为筛查子宫内膜病变的重要指标。CDF1和CDE可作为绝经后子宫岀血的筛选手段。

7、传统的诊刮手段除具有一定并发症及危险性外，自目诊刮假阴性率仍有2%〜6%[2]。经阴道超声所使用的超声波频率髙，距子宫更近，盆腔脏器处于近场范围内，能清晰显示了宫内膜、肌层和浆膜层以及邻近周围器官各部位的结构变化。冇报道超声测得内膜厚度与绝经后妇女内膜异常有相关性[3,4]。本研究结果显示内膜厚度〈5mm时，良性病变率高。当阴道超声测量绝经后出血妇女子宫内膜厚度〈5mm时，内膜癌的危险性很低，可不做诊刮，但应定期随访[3、5]。对于内膜厚度5^10mm者，应注意观察，定期复杳，因其屮有部分可能为癌症病变、不典型增生，必要时行刮宫病检。木

8、组中100%内膜癌厚度＞10mm,其中部分＞20mm(占79%)。本研究结果表明，绝经后子宫出血疾病的血流分布及RI值特征为，内膜癌较内膜良性病变的血流显示率高，这与病灶内新牛血管形成有关。新生血管形成被认