经阴道彩色多普勒超声检查在诊断子宫内膜癌中的应用价值

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1、经阴道彩色多普勒超声检查在诊断子宫内膜癌中的应用价值经阴道彩色多普勒超声检查在诊断子宫内膜癌中的应用价值［摘要］目的：探讨经阴道彩色多普勒超声(TnmsvsginslColorDopplerSonogrphy,TVCDS)诊断子宫内膜癌的价值。方法:对经病理诊断为子宫内膜癌的29例患者的芦像图进行回顾，总结分析子宫内膜癌的声像图特征、彩色血流分布特点及阻力指数(RI值)。结果：本组患者29例，超声提示19例，诊断符合率；65.5%,提示宫颈及肌层受累者5例，病理证实7例，诊断符合率71.4%,结论:TVCDS是筛查子宫内膜癌的首选方法，有着重要的临床价值。.［关键词］经阴道彩色多普勒超声；子

2、宫内膜癌；应用价值子宫内膜癌又称宫体癌，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，约占女性生殖道肿瘤20%〜30%(1),多见于更年期及绝经后妇女。近年来,子宫内膜癌的发病率呈上升趋势，且发病年龄有年轻化趋势(2),文献报道〈45岁患者所占比例为4.6%〜13.3%oTVCDS是筛选和检查子宫内膜癌的主要手段之一•现将我院2009年1月〜2010年8经手术病理证实的29例子宫内膜癌的患者的超声图象进行总结分析，探讨TVCDS在诊断子宫内膜癌中的价值；1资料与方法1・1本组病例29人，年龄最大72岁，最小39岁，其中，50〜60岁23例，占75.8%,为高发年龄段。临床表现：所有病例均有月经量增多或不规则阴

3、道出血，绝经前4例，绝经后25例•合并阴道流液者7例，下腹及腰紙部疼痛5例•所有病例均经手术病理证实.1・2仪器与方法仪器使用ACUSONX300,SIEMENSG50等，阴道探头频率为7.5MHz,患者排尿后取膀胱截右位，将探头顶部涂耦剂套避孕套后放入阴道，行多角度扫查，观察子宫形态大小，内膜的形态及厚度，血流情况及血流阻力指数。观察宫腔内有无积液，肌层及宫颈有无受侵犯，宫旁有无病灶。2结果木组病例按声像图表现分为弥漫型和团块型两种。弥漫型17例，超声提示10例，诊断符合率58.8,厚度由7mm（绝经后）〜20n）ni,表现为整个内膜均匀或非均匀性增厚、内膜线显示不清，冋声不均，边缘毛糙，

4、其中伴子宫增大4例，伴宫腔积液3例（图1）；团块型12例，超声提示9例，诊断符合率75%,表现为宫腔内见混合团块，形态不规则，部分呈菜花状，回声多欠均匀。（图2）伴宫腔积液4例；其中2例混合回声团块中央见形态不规则的无回声区。CDFI见病灶区域血管扩张，分布紊乱，部分见簇状血流分布。呈低阻力型，RI值为0.33-0.55,平均0.42；提示宫颈及肌层受累者5例，病理证实7例，诊断符合率71.4%,表现为宫颈或宫旁混合回声团，或病变与肌层之间的低回声晕断裂或消失•受累肌层病变区域常呈低而不均匀回声，CDFI见肿瘤滋养血管至病灶处侵入子宫肌层.3讨论了宫内膜癌的发生与长期雌激素刺激有关，也常见于

5、肥胖、高血压和不孕妇女，多发生于绝经后，约占80%（3）,早期无明显症状，仅在普查或因其他原因检查时发现，如不规则阴道流血、阴道排液等，TVCDS因其直观、无痛无创伤、简单方便，是诊刮前常规检查手段。正常情况下，绝经后子宫内膜呈线状，厚约2〜5mm,〉8mni应视为异常（4）,当子宫内膜发生病变吋内膜增厚往往是最早出现的声像图改变•了宫内膜癌肌层侵犯深度是评估了宫内膜癌预后的主要因素之一,也是临床选择治疗方案的重要依据。正常子宫内膜与肌层Z间构成清晰的界面，呈低回声晕，经阴道超声检查可根据内膜与肌层之间的低凹声晕断裂与否來判断有否浸润（5）o子宫内膜浸润肌层程度分为：la期：无肌层浸润（病变

6、局限于了宫内膜）；lb期浅肌层浸润（浸润程度〈原肌层的1/2）；Ic期：深肌层浸润（浸润程度〉原肌层的1/2）；II期：浸润肌层，宫颈，浆膜：III浸润肌层，宫颈，宫旁组织；IV期浸润肌层，宫颈，宫旁远处转移（6）•据研究资料显示Ia~Ib5年生存率分别为93.3%〜95.2%,Ic期5年生存率77.8%,可见早期诊断意义重大，但子宫内膜癌早期超声表现不典型，诊断缺乏特歼性，因此对超声提示可疑杲常的患者应做进一步检查.鉴别诊断：(1)了宫内膜增生过长：子宫内膜均匀性增厚，可见宫腔线，内膜与肌层分界清，回声多较均匀或出现针尖样小孔:(2)子宫内膜息肉：息肉多呈高冋声，边界清，单发或多发，内膜与

7、肌层分界清，CDFI显示息肉内见点状或短条状血流信号・(3)黏膜下肌瘤：宫腔内见类圆形或椭圆形的低回声，边界清，，周围可见假包膜，CDFI血流信号不丰富，或周边见环状血流信号。综上所诉，早期子宫内膜癌的超声诊断虽缺乏特异性，但其简便、无创，并能发现肌层受浸润情况，在子宫内膜癌的筛选及诊断中占据首要地位，有着重要的临床应用价值。图1弥漫型图2团块型参考文献：[1]张惜阴•实用妇产科学•人民卫生出版社，2003,