经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中临床应用价值

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1、经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中临床应用价值【摘要】目的经阴道彩超对子宫内膜病变诊断应用价值。方法应用阴道超声探头及彩色多普勒血流对252例子宫内膜病变的病例进行分析，观察病人子宫内膜厚度、形态、回声及血流状态，并观察病变处血流阻力指数。结果与宫腔镜及病理结果对照，超声诊断符合率为92.3%,良性病变血流信号显示率低，血流阻力指数RI平均为(0.69±0.07),为低速高阻血流；内膜癌彩色血流信号丰富，血流阻力指数RI平均为(0.38土0.05),为高速低阻血流。结论经阴道彩色多普勒超声

2、检查子宫内膜病变诊断符合率高，并根据各自不同的声像图特点，对子宫内膜良、恶性疾病的诊断有重要鉴别价值，对疾病的诊治有重要的临床应用价值。【关键词】阴道彩超；子宫内膜病变；临床应用价值子宫内膜病变是妇科常见疾病，近年来发病率较高，常影响妇女的健康及生活质量，严重者可危及病人的生命，早期诊断、早期治疗显得特别重要。通过对子宫内膜病变声像图的分析，并与宫镜及病理诊断对照，在探讨经阴道彩超对子宫内膜病变的诊断中具有重要临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料2008年1月——2010年12月对我院门诊2

3、52例子宫内膜病变的病人，年龄在22-82岁，平均52岁，绝经前198例，绝经后54例，临床表现为阴道不规则流血或绝经后阴道流血。1.2仪器与方法采用NEUSOFT-Surmy280及iu22型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道端射式宽频探头，频率为4-8MHZ。方法:患者排空膀胱,取膀胱截石位,臀部抬高,检查者用套有消毒避孕套的阴道探头，将探头缓慢放入阴道内达穹窿部位，做常规的纵、横、斜等多方位扫查，清晰显示子宫内膜，测量内膜的厚度，观察内膜的形态、及内部回声特点、血流状态等，有病灶者观察病灶的位置

4、、形态、大小、内部回声、边界以及病灶表面及基底与子宫内膜的关系。2结果2.1符合率252例子宫内膜病变患者超声诊断与宫腔镜及病理结果对照：根据超声诊断病灶大小选择宫腔镜检查及宫腔镜下病灶摘除或诊刮，所有病例经病理诊断。子宫内膜增殖症92例，超声诊断88例，诊断符合率为95.7%；内膜息肉46例，超声诊断40例，诊断符合率为86.9%；粘膜下肌瘤56例，超声诊断52例，超声诊断率为92.8%；内膜癌32例，超声诊断26例，诊断符合率为81.3%；萎缩性内膜炎26例，超声诊断24例，诊断符合率为92

5、.3%；总符合率为92.3%o2.2声像图表现内膜增殖症：正常子宫内膜回声均匀，厚度随着月经周期的不同而不同，绝经后随着卵巢功能的衰减逐渐出现萎缩，内膜变薄。正常子宫内膜厚度一般不超过12mm,绝经后内膜厚度不超过5mm。内膜增殖症声像图表现为内膜均匀弥漫性增厚，回声增强，囊性增生时内可见大小不等的无回声区，呈“筛孔样”暗区，宫腔线居中，内膜与子宫肌层分界清晰，内膜与肌层间有时可见低回声晕，有的在两层内膜间可见条性宫腔波离，可见星点状血流。粘膜下肌瘤：可见''宫腔分离征”，内膜线不居中，内膜受压

6、明显，肌瘤的声像图特征为圆形或类圆形低回声或等回声或略偏强回声团块，部分向宫腔内突入者，可见受压变薄的内膜回声，肌瘤全部突入宫腔者，可见低回声团块或中等偏高团块被略高回声内膜包被，形成假包膜，多数可见蒂样结构，此处宫腔内膜受压明显，呈杯内球状[1];有的粘膜下肌瘤脱入颈管内甚至阴道内，可见宫腔线扭曲不规则，宫颈管径增大，甚至可见低回声肿块，内部回声不均匀，并可见一低回声带状蒂与肌壁相连。彩色多普勒显示其周边呈外周环状血流，动脉频谱形态多呈高阻力型。另外可在带样蒂中找到连接肌壁与瘤体之间的长直血流

7、信号，声像图特点明显。内膜息肉：子宫内膜息肉是由于内膜腺体皮间质对笛体激素反应不正常，局限性的异常增生所致，多见于宫内膜层[2],超声图像可见宫腔内单发或多发结节及团块，呈椭圆形、舌状及乳头状，与内膜回声相等或偏高回声，内膜与肌层分界清楚。如伴宫腔积液时，内膜息肉显示更佳。内膜癌：正常子宫内膜声像图特点：位于子宫中央，边界清、平滑，呈均匀高回声，与子宫肌层分解清晰。内膜癌早期子宫内膜增厚，边界尚清，回声稍增强，宫腔内可见实质不均回声区，宫腔线轻度分离，有少量积液。中晚期表现为宫腔紊乱，内膜回声欠

8、清晰，边缘不规则，病灶处的回声高低杂乱，不均匀，内膜周围低回声晕中断或消失或凹凸不平，侵润肌层时，子宫肌层回声不均匀，略偏低，子宫增大或变形[3]；彩色多普勒显示病变内膜的内部或周围可见散在星点状、条带状或团块状的彩色血流信号，呈显著的低阻血流，RI