胃肠道间质瘤38例临床诊断及外科治疗分析.doc

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1、胃肠道间质瘤38例临床诊断及外科治疗分析作者：杜旭东，胡晓磊，张翔，姚立新单位：南京医科大学附属无锡第二人民医院普外科，江苏无锡【关键词】胃肠道间质瘤；诊断；外科治疗F31肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)是一组独立起源T*胃肠道间质干细胞的肿瘤，其基本肿瘤细胞为非定向分化的多潜能梭形或上皮间叶样细胞，可发生于消化道的各个部位，其屮以胃间质瘤最常见。由于临床上对GIST的认识不足，常使GIST的诊断和治疗遇到困难。本文对我院2000年1月〜2008年3月收治的38例GIST进行回顾性分析,探讨其临床特征及诊治方法。

2、1对象与方法1.1病例我院口2000年1月〜2008年3月共收治GIST38例，其中男性25例，女性13例，男、女之比为1.92:10年龄30〜82岁，平均年龄54岁。肿瘤部位:胃部23例(胃底部4例、胃体部14例、胃窦部5例)，十二指肠部2例，空肠部5例，回肠部7例，结肠部1例。1.2主要症状及检查患者的主要症状以腹痛不适多见，占81.58%⑶/38),其次为腹部包块63.16%(24/38)、黑便57・89%(22/38)、饱胀39.47%(15/38)、贫血28.95%(11/38)、消化道出血7.9%(3/38)。上述各主要症状Z问可有交叉。辅助检查显

3、示30例腹部彩超或腹部CT检查阳性(占78.95%)0消化道造影及胃肠镜检查有阳性发现者13例(34.21%)。1.3治疗38例GIST患者均进行手术治疗。23例位于胄部的艸瘤行近端或远端胃人部切除术；1例位于十二指肠升部的肿瘤行部分十二指肠、空肠切除术；1例位于十二指肠降部的肿瘤行牍十二指肠切除术；12例位于空、冋肠的肿瘤行相应的系膜及肠管部位切除术，1例位于升结肠的肿瘤行右半结肠切除术。手术标本均送病理检查并同时进行CD117,CD34,SMA,S100的免疫组织化学染色。手术均完整切除肉眼病灶，未使川特殊药物治疗。1.4病理诊断根据Fletcher等［1

4、］提出的标准，按照肿瘤直径和核分裂象计数对GIST进行分级。极低危险性：直径<2cm,核分裂相<5/50HP；低度危险性：直径2〜5cm,核分裂象<5/50HP；中度危险性：直径&1t;5cm,核分裂彖6〜10/50HP或者直径5〜10cm,核分裂彖<5/50HP：高度危险性：直径>5cm,核分裂象>5/50HP,或者直径>10cm,任何核分裂象数，或者核分裂象>l()/50HP,任何人小。1.5术后随访通过定期预约门诊、电话及信访获得患者术后随访资料。2结果2」肿瘤病理木纟H.38例均为单发肿瘤，人小2.0〜2

5、8cm。病理检杳显示肿瘤以恶性多见，占"65.8%(25/38),细胞生长活跃，存在核异型，核分裂象显著增加，低危险性21.1%(8/38),极低危险性13.2%⑸38)。细胞类型以梭形细胞型多见，占71.1%(27/38),混合型次Z，占23.7%(9/38),上皮细胞型少见，占5.2%(2/38)。免疫组织化学染色结果：CD117阳性35例(92.11%),CD34阳性28例(73.68%),SMA阳性7例(18.42%),S100阳性4例(10.53%)。本组极低危险性5例，中、髙度危险性25例，低危险性8例。2.2术后并发症术后并发顽固性腹泻2例，经保

6、守治疗后痊愈；胃排空障碍1例，为1例远端胃大部切除术患者，上消化道排空X线造影检查提示胃空肠吻合口狭窄，胃镜提示吻合口水肿，经禁食、胄肠减压加生长抑素治疗3周厉痊愈。2.3随访结果截至2008年3月，本组病例随访12个月〜8年,其中31例随访5年以上,随访率81.58%。其中，有6例恶性间质瘤于术后经彩超或CT检查发现肿瘤复发或转移，其中4例因腹腔广泛种植分别于术厉18,22,30,48个月死于多器官功能衰竭；2例回肠交界性GIST行局部摘除术厉12个月随访，在近原发部位处乂发现一直径2.5cm的GIST,再次行肠段切除术,术后病理提示仍为交界性GIST,患者

7、分别存活38,48个月；其余30例均无瘤生存。1年生存率、5年生存率分别为100%和84.21%o3讨论胃肠道间质瘤(GIST)是一类消化道间叶源性肿瘤，具有非定向分化的特性。20［比纪90年代以前所报道的所谓平滑肌瘤、神经内分泌艸瘤经再次免疫纟R化证实85%以上为间质瘤［2］。国外报道GIST最常见于胃(60%〜70%),其次是小肠(20%〜30%),再次是结直肠(5%)和食管(5%以下)，偶见于网膜和肠系膜等胃肠外部位［3,4］。本组38例GIST患者,平均年龄54岁,发生于胃部23例(60.5%),小肠14例(36.9%),与国外报道基本一致。临床表现主

8、要为腹部疼痛不适、黑便、腹胀、腹部包块