胃肠道间质瘤38例临床诊断及外科治疗分析

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1、胃肠道间质瘤38例临床诊断及外科治疗分析1对象与方法1.1病例我院自2000年1月～2008年3月共收治GIST38例，其中男性25例，女性13例，男、女之比为1.92∶1。年龄30～82岁，平均年龄54岁。肿瘤部位：胃部23例(胃底部4例、胃体部14例、胃窦部5例)，十二指肠部2例，空肠部5例，回肠部7例，结肠部1例。1.2主要症状及检查患者的主要症状以腹痛不适多见，占81.58%(31/38)，其次为腹部包块63.16%(24/38)、黑便57.89%(22/38)、饱胀39.47%(15/38)、贫血28.95%(11/38)、消化道

2、出血7.9%(3/38)。上述各主要症状之间可有交叉。辅助检查显示30例腹部彩超或腹部CT检查阳性(占78.95%)。消化道造影及胃肠镜检查有阳性发现者13例(34.21%)。1.3治疗38例GIST患者均进行手术治疗。23例位于胃部的肿瘤行近端或远端胃大部切除术；1例位于十二指肠升部的肿瘤行部分十二指肠、空肠切除术；1例位于十二指肠降部的肿瘤行胰十二指肠切除术；12例位于空、回肠的肿瘤行相应的系膜及肠管部位切除术，1例位于升结肠的肿瘤行右半结肠切除术。手术标本均送病理检查并同时进行CD117，CD34，SMA，S100的免疫组织化学染色

3、。手术均完整切除肉眼病灶，未使用特殊药物治疗。1.4病理诊断根据Fletcher等［1］提出的标准，按照肿瘤直径和核分裂象计数对GIST进行分级。极低危险性：直径<2cm，核分裂相<5/50HP；低度危险性：直径2～5cm，核分裂象<5/50HP；中度危险性：直径<5cm，核分裂象6～10/50HP或者直径5～10cm，核分裂象<5/50HP；高度危险性：直径>5cm，核分裂象>5/50HP，或者直径>10cm，任何核分裂象数，或者核分裂象>10/50HP，任何大小。1.5术后随访通过定

4、期预约门诊、及信访获得患者术后随访资料。2结果2.1肿瘤病理本组38例均为单发肿瘤，大小2.0～28cm。病理检查显示肿瘤以恶性多见，占65.8%(25/38)，细胞生长活跃，存在核异型，核分裂象显著增加，低危险性21.1%(8/38)，极低危险性13.2%(5/38)。细胞类型以梭形细胞型多见，占71.1%(27/38)，混合型次之，占23.7%(9/38)，上皮细胞型少见，占5.2%(2/38)。免疫组织化学染色结果：CD117阳性35例(92.11%)，CD34阳性28例(73.68%)，SMA阳性7例(18.42%)，S100阳性

5、4例(10.53%)。本组极低危险性5例，中、高度危险性25例，低危险性8例。2.2术后并发症术后并发顽固性腹泻2例，经保守治疗后痊愈；胃排空障碍1例，为1例远端胃大部切除术患者，上消化道排空X线造影检查提示胃空肠吻合口狭窄，胃镜提示吻合口水肿，经禁食、胃肠减压加生长抑素治疗3周后痊愈。2.3随访结果截至2008年3月，本组病例随访12个月～8年，其中31例随访5年以上，随访率81.58%。其中，有6例恶性间质瘤于术后经彩超或CT检查发现肿瘤复发或转移，其中4例因腹腔广泛种植分别于术后18，22，30，48个月死于多器官功能衰竭；2例回肠交

6、界性GIST行局部摘除术后12个月随访，在近原发部位处又发现一直径2.5cm的GIST，再次行肠段切除术，术后病理提示仍为交界性GIST，患者分别存活38，48个月；其余30例均无瘤生存。1年生存率、5年生存率分别为100%和84.21%。3讨论胃肠道间质瘤(GIST)是一类消化道间叶源性肿瘤，具有非定向分化的特性。20世纪90年代以前所报道的所谓平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤经再次免疫组化证实85%以上为间质瘤［2］。国外报道GIST最常见于胃(60%～70%)，其次是小肠(20%～30%)，再次是结直肠(5%)和食管(5%以下)，偶见于网膜和

7、肠系膜等胃肠外部位［3,4］。本组38例GIST患者，平均年龄54岁，发生于胃部23例(60.5%)，小肠14例(36.9%)，与国外报道基本一致。临床表现主要为腹部疼痛不适、黑便、腹胀、腹部包块、消化道出血等，无明显特异性。1983年，Mazur等［5］根据肿瘤的分化特征首先提出了GIST的概念。1995年，Erlandson等［6］根据肿瘤超微结构和免疫组化特征将GIST分为向平滑肌分化、向神经方向分化、向平滑肌和神经双向分化、缺乏分化特征4型。1998年，Hirota等［7］发现在人类GIST中存在Ckit基因功能获得性突变，随之发

8、现Ckit受体的抗体即CD117，并广泛应用于临床，此后CD117成为诊断GIST的金标准。本组研究中，CD117阳性率92.11%，CD34阳性率73.68%，而SMA及S