胃肠道间质瘤的临床诊断与治疗论文

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1、胃肠道间质瘤的临床诊断与治疗论文.freelentofgastrointestinalstromaltumor（GIST）.Me-thodsTheclinicaldataentof33patientsanifestationsorrhageand/orpainonlyseen.Tumorscouldbedetectedbydigestiveendoscopy，CT，orultrasonogra-phy.TheimmunologicalmarkersCD34andCD117edbyhistologyandimmunohistollogy.Allthepatientsinthisstudyp

2、toms.CTscanplaysanimportantroleintumorlocalizationasithasahighresolutionpoorsisthemaintreatmentforthisdisease.Theeffectsofpost-operativeradiotherapyandchemotherapyareuncertain.Theoutlookoftargetedtherapyistic.［KEYIN提出的标准分为3类，即良性、交界性或低度恶性、恶性［1］。分类时同时参考瘤细胞的丰富程度、异形性、有无坏死、侵犯周围组织的情况及有无转移等。选用CD117、CD34

3、判断免疫组化结果。2结果2.1临床表现GIST的临床表现多样，胃间质瘤有腹胀、腹痛11例，呕血3例，黑便13例，贫血14例，恶心、呕吐5例，扪及腹部包块3例，无症状1例。病变位于胃部的病人，多以黑便伴贫血为主要表现。肠间质瘤中，有非特异性腹痛6例，贫血10例，便血2例，扪及腹部包块8例，大便习惯改变1例，肠梗阻2例。小肠及结肠间质瘤以腹部包块伴贫血为主要表现。直肠间质瘤以便血及大便习惯改变为主要表现。2.2术前诊断结果胃间质瘤病人均行内镜检查，表现为黏膜下包块11例，黏膜溃疡及黏膜隆起5例。内镜病理活检确诊为胃间质瘤2例，误诊为胃癌1例，其他病理结果为黏膜慢性炎症。CT检查发现胃部类圆形

4、包块12例，考虑为胃间质瘤3例;X线钡餐造影10例，表现为外压性改变7例;B超检查12例，提示腹腔胃占位11例。肠间质瘤术前行BUS检查8例，CT检查6例，11例发现腹腔内包块。行全消化道钡餐检查6例，5例诊断为小肠肿瘤。纤维结肠镜检查4例，结肠镜发现黏膜下占位3例，其中单纯黏膜下占位1例，黏膜面糜烂1例，溃疡伴黏膜下包块2例。2例钡灌肠检查诊断为结肠癌待排。2.3病理结果按照病理学形态，以AMIN提出的标准，31例标本中，良性9例，交界性或低度恶性10例，恶性12例。另外，行CD34检查25例，阳性18例，阳性率为72.0%;行CD117检查15例，阳性11例，阳性率为73.3%。2.

5、4治疗结果本组病例均行手术治疗。2例为复发病例，其中1例为第1次复发，病史4年;1例为第2次复发，病史7年。2例均为肝转移。胃恶性间质瘤术中见病变位于胃底8例，胃体6例，胃窦4例，其中1例肿瘤侵犯胰腺，1例侵犯横结肠;病变表现为腔内型8例，腔外型6例，腔内外型4例;16例未发现区域淋巴结受累。手术行胃部分切除术9例，全胃切除术2例，根治性胃大部切除术7例，其中联合脏器切除3例，1例胃间质瘤并肝转移者术后行介入化疗。肠间质瘤13例，均为单发病灶，小肠部分切除9例，结肠部分切除3例，直肠根治性切除（Dix-on）1例。对12例恶性间质瘤中8例术后辅以无规则化疗，其中5例采用格列卫治疗。所有病

6、例未行放疗。3讨论GIST是一种发生于消化道的少见的肿瘤，它属于间叶肿瘤的一种。1983年，MAZUR等［2］根据肿瘤的分化特征首先提出GIST这一概念。临床病理学研究表明，GIST可能起源于胃肠间质具有未定向分化的星形胶质细胞，有着特殊的免疫表型及组织学特点，具有多向分化的特征，可以向平滑肌、神经分化或不定向分化，其生物学特性难以预测，是一种具有恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤［3］。GIST发病率约为1/10万～2/10万，约占全部胃肠道肿瘤的1%～3%，占全部软组织肉瘤的5%，其发病的性别差异无显著性，可见于任何年龄、任何部位。但主要发生在中老年人，通常以50～70岁为高峰年龄组。常发生

7、于胃，占50%～70%，其次为小肠，占20%～30%，其余的主要在结直肠［4］。本组临床特点与报道相似。本病无特殊症状，临床明确诊断十分困难。特别是早期瘤体不大，未引起明显症状者。病情较严重时则出现消化道出血（呕血或便血）、贫血、腹胀痛、腹部包块和肠梗阻症状，肿瘤坏死亦可引起腹腔内感染。部分病人没有临床症状，在作常规体格、内镜、影像学检查时发现。临床症状与病灶大小、部位相关。另外，GIST在整个消化道的临床表现是由其独特的生物学特性