胃肠道间质瘤的诊断治疗

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1、胃肠道间质瘤的诊断治疗何程祖广丙南宁市宾阳县人民医院530400【摘要】目的探宄诊断胃肠道间质瘤的方法以及有效治疗方法，并对治疗方法的安全性和有用性进行分析。方法选取在我院接受诊治的54例胃肠道间质瘤患者作为观察对象进行诊断并采用手术治疗方法。结果患者临床表现出腹部胀痛、不适，采用MRI和CT作为重要影像学帮助检查，通过手术治疗之后，免疫组化检测CD34和CD117呈阳性率分别为55.6%和92.5%,手术治疗后一、三、五年内存活率分别是93.7°/。、84.8%、77.7%。结论胃肠道间质瘤在临床表现上没有特异性症状，因此进行早期诊断具有一定难度，釆用的主要治疗方法是进行手术切除，能取得较

2、好治疗效果。【关键词】胃肠道间质癌；临床诊断；治疗!/•■、刖目胃肠道间质瘤在临床医学上还属于一种比较新的概念，该疾病源自于胃肠道间叶组织中的软组织出现肿瘤，大约占整个胃肠道肿瘤体积的1%［1］。其主要有胃肠道平滑肌瘤、祌经鞘瘤还有平滑肌肉瘤等，该病发病不限年龄段，男性发病率较高与女性［2］。资料与方法1.1临床资料2010年1月-2013年2月到我院接受诊断和治疗的胃肠道间质瘤病人,其中男性患者34例，女性患者20例，患者年龄均在36〜75岁，平均年龄为53岁。病人临床表现症状为：腹部胀痛、下腹不适为主，表现出该症状者25例（46.3%）；首发症状表现为黑便者20例（37.0%）;经过辅助

3、体检查看出现肠道月中瘤者3例（5.5%）,腹部出现包块者4例（7.4%），2例出现肠梗阻（3.8%）.肿瘤位置：位于胃器官者23例；位于小肠者18例；位于结直肠者9例；位于肠系膜或腹膜后者4例。1.2临床表现胃肠道间质瘤表现出的临床症状与肿瘤所处位置、肿瘤体积大小、属于良性或恶性、是否出现梗阻等相关，临床症状主要表现有黑便、腹部胀痛、腹部不适、发生呕血、腹部出现肿块等其他症状。也有些患者会表现出恶心呕吐、食不下咽、体重急剧下降、梗阻等其他病症。肿瘤直径不超过2cm的患者，有可能不表现出临床症状。大约59%的十二指肠间质瘤患者出现Vater’s壶腹梗阻综合征，进而引发黄疽［3】。1.3疾病诊断

4、胃肠道间质瘤在手术之前进行诊断还是存在一定困难，其一是癌症发病部位相对比较隐秘；其二是该病临床症状表现没有特异性。1.3.1影像学査看各种影像学辅助检查手段对胃肠道间质瘤进行诊断，大部分不具有定性价值。手术前采用B超、X线以及内镜检查均是常用且最基本的辅助检查手段，但是这种方法仅是能帮助发现癌变部位。CT、MRI检査不仅能帮助发现肿瘤所处位置、肿瘤大小和浸润情况，还能提供帮助判断肿瘤良恶性的相关数据指标。而PET检查是一种应用前景较好，而且有效率较好的诊断方法。1.3.2细针刺穿活检诊断（EUS-FNA）超声内镜方法是一类比较敏感的检查手段，选择EUS-FNA帮助诊断胃肠道间质瘤，其准确率可

5、以达到90%左右，并且还能防止因经皮刺穿活检而造成腹膜种植情况。1.3.3免疫组织化学免疫组织化学可以说是作为诊断胃肠道间质瘤的关键条件，其中有CD34和CD117,还有S-110以及α-SMA等。CD34在大肠及食管间质瘤疾病中表达最高，具奋的特异性相关比较差。CD117属于决定性特征，胃肠道间质瘤表现出CD117呈阳性率超过了90%,但是通过检查CD117阳性表达率不能帮助判断胃肠道间质瘤属于良性还是恶性。1.4治疗方法54例患者都是采用手术治疗方法进行治疗，胃间质瘤23例，其中肿瘤处在胃体者10例，胃窦部5例，8例位于胃底贲门，按照肿瘤浸润情况以及肿瘤体积大小，6例进行胃楔

6、形切除，14例进行胃大部分切除，3例进行全胃切除。18例小肠间质癌患者均采用将小肠部分切除方法。结直肠间质瘤患者9例，7例采用将结肠部分切除方法，采用直肠前切除者2例。4例肿瘤处于肠系膜或腹膜后病人均进行肿瘤切除。1.5统计学分析数据处理采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量材料选用t检验，生存数据分析采用Kaplan-Meier分析方法，用P<0.05表示差异具脊显著性，表明有统计学意义。1.结果54例病人肿瘤所处部位进行免疫组织化检查所得结果数据如表1所不。表1胃肠道间质瘤病人肿瘤免疫组织化检测呈现阳性分析［例】肿瘤良恶性标准参考的是Lewin等医学者提出的判断标准。通常潜在恶

7、性肿瘤会表现出以下任一项者：胃肿瘤直径为5.5cm,肠道肿瘤大小为4cm;肿瘤出现坏死；核异型显著而II细胞丰富；肠道发生核分裂相；组织上皮细胞表现腺泡状或巢状。而良性肿瘤则不表现出上述任何指标。本组54例患者肿瘤良性、恶性检查结果如表2显示。表254例胃肠道间质癌患者肿瘤良恶性检查情况分析［例］本组患者54例，术后均获得随访，分析一、三、五年存活几率分别是93.7%、84.8%、77.7%。不同肿瘤部位胃肠