胃肠道间质瘤的临床诊断与治疗

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1、胃肠道间质瘤的临床诊断与治疗　　［摘要］目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床诊断和治疗方法。方法收集我院31例手术治疗的GIST病人的临床资料，对其病理、临床诊断和治疗方法进行分析。结果本组病人平均发病年龄为52.3岁。男女发病无明显差异。本病临床表现无特异性，但临床常以消化道出血、疼痛多见。消化内镜、B超、CT等检查可发现肿瘤，免疫标记物CD34、CD117在GIST中有较高表达，通过病理组织学及免疫组化检查可明确诊断。本组病人均行手术治疗。结论GIST病人术前消化道症状无特异性，明确诊断较困难，CT检查因其具有分辨力高、组织对比好的优势，对间质

2、瘤的定位诊断有重要作用。手术切除肿瘤为主要治疗方法，术后放、化疗的效果难以肯定，靶向治疗前景乐观。　　［关键词］莱迪希细胞瘤;诊断;治疗结果　　［ABSTRACT］ObjectiveTostudytheclinicaldiagnosisandtreatmentofgastrointestinalstromaltumor（GIST）.Me-thodsTheclinicaldataentof33patientsanifestationsorrhageand/orpainonlyseen.Tumorscouldbedetectedbydigestiveen

3、doscopy，CT，orultrasonogra-phy.TheimmunologicalmarkersCD34andCD117edbyhistologyandimmunohistollogy.Allthepatientsinthisstudyptoms.CTscanplaysanimportantroleintumorlocalizationasithasahighresolutionpoorsisthemaintreatmentforthisdisease.Theeffectsofpost-operativeradiotherapyandche

4、motherapyareuncertain.Theoutlookoftargetedtherapyistic.　　［KEYIN提出的标准分为3类，即良性、交界性或低度恶性、恶性［1］。分类时同时参考瘤细胞的丰富程度、异形性、有无坏死、侵犯周围组织的情况及有无转移等。选用CD117、CD34判断免疫组化结果。　　2结果　　2.1临床表现GIST的临床表现多样，胃间质瘤有腹胀、腹痛11例，呕血3例，黑便13例，贫血14例，恶心、呕吐5例，扪及腹部包块3例，无症状1例。病变位于胃部的病人，多以黑便伴贫血为主要表现。肠间质瘤中，有非特异性腹痛6例，贫血10例

5、，便血2例，扪及腹部包块8例，大便习惯改变1例，肠梗阻2例。小肠及结肠间质瘤以腹部包块伴贫血为主要表现。直肠间质瘤以便血及大便习惯改变为主要表现。　　2.2术前诊断结果胃间质瘤病人均行内镜检查，表现为黏膜下包块11例，黏膜溃疡及黏膜隆起5例。内镜病理活检确诊为胃间质瘤2例，误诊为胃癌1例，其他病理结果为黏膜慢性炎症。CT检查发现胃部类圆形包块12例，考虑为胃间质瘤3例;X线钡餐造影10例，表现为外压性改变7例;B超检查12例，提示腹腔胃占位11例。肠间质瘤术前行BUS检查8例，CT检查6例，11例发现腹腔内包块。行全消化道钡餐检查6例，5例诊断为小肠

6、肿瘤。纤维结肠镜检查4例，结肠镜发现黏膜下占位3例，其中单纯黏膜下占位1例，黏膜面糜烂1例，溃疡伴黏膜下包块2例。2例钡灌肠检查诊断为结肠癌待排。　　2.3病理结果按照病理学形态，以AMIN提出的标准，31例标本中，良性9例，交界性或低度恶性10例，恶性12例。另外，行CD34检查25例，阳性18例，阳性率为72.0%;行CD117检查15例，阳性11例，阳性率为73.3%。　　2.4治疗结果本组病例均行手术治疗。2例为复发病例，其中1例为第1次复发，病史4年;1例为第2次复发，病史7年。2例均为肝转移。胃恶性间质瘤术中见病变位于胃底8例，胃体6例，

7、胃窦4例，其中1例肿瘤侵犯胰腺，1例侵犯横结肠;病变表现为腔内型8例，腔外型6例，腔内外型4例;16例未发现区域淋巴结受累。手术行胃部分切除术9例，全胃切除术2例，根治性胃大部切除术7例，其中联合脏器切除3例，1例胃间质瘤并肝转移者术后行介入化疗。肠间质瘤13例，均为单发病灶，小肠部分切除9例，结肠部分切除3例，直肠根治性切除（Dix-on）1例。对12例恶性间质瘤中8例术后辅以无规则化疗，其中5例采用格列卫治疗。所有病例未行放疗。　　3讨论　　GIST是一种发生于消化道的少见的肿瘤，它属于间叶肿瘤的一种。1983年，MAZUR等［2］根据肿瘤的分化

8、特征首先提出GIST这一概念。临床病理学研究表明，GIST可能起源于胃肠间质具有未定向分化的星形胶质细胞，有