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1、胃肠道间质瘤32例临床特点及外科治疗分析作者：张大平1,何宋兵2单位：.江苏大学附属昆山第一人民医院肛肠外科,江苏昆山215300;2.苏州大学附属第一医院普外科,江苏苏州215006)【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点和外科诊治。方法対我院2002年至2007年诊断明确的32例GIST患者的临床表现、辅助检杳、手术处理、病理结果及预后进行冋顾性分析。结果本组病例主要起源于胃(18例,56.3%)和小肠(8例，25.0%),常见的临床农现为腹痛、腹部肿块和贫血。内镜和CT是诊断GIST的重要方法，但术前确诊较困难。免疫纽•化染色CD117和CD34阳性
2、率分别为87.5%和71.9%。治疗以手术为主，全纽无围手术期死亡，未出现严垂并发症，均治愈或好转出院。32例患者27例随访，中位随访时间为15个月，中位生存时间为17个月。结论GIST缺乏特征性的临床衣现，术前确诊率较低，免疫纽化检测対确诊本病至关重要，外科手术切除是最主要的治疗方法，必要时联合脏器切除，以保证肿瘤切除的彻底性，对防止肿瘤复发有重要意义。【关键词】胃肠道间质瘤;免疫组化;外科治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinidstromaltumors,GIST)是一种较为少见的消化道肿瘤，但也是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，具有非定向分化特征［1］。山
3、于它独立起源于胃肠道间质干细胞，其临床表现、诊治及预后不同于胃肠道英他常见肿瘤。我院自2002年至2007年共收治GIST32例，现将其临床资料进行冋顾性分析，旨在探讨GIST的临床特点、诊断方法和治疗原则。1临床资料1」一•般资料本组32例患者中男19例，女13例，男女比例为1.46:1;年龄31〜76岁，平均(54.7±2.9)岁。所有病例均经手术病理证实。1.2临床表现本纽患者的症状和体征表现为腹部胀痛或不适者15蚀46.9%),腹部肿块7例(21.9%),呕血黑便6例(18.8%),贫血2例(6.3%),另有2例患者无特异性症状，体检发现。发病至
4、首诊时间为2周〜2年，3个月以内者6例(1&8%),4〜6个月者14例(43.8%),7〜12个月者7例(21.9%),1年以上者5例(15.6%),平均(6.2±0.5)个月。1.3诊断方法本组18例患者术前行胃镜检杳，其中15例显示黏膜下肿瘤，其中只有2例经病理确诊为GISTo13例行消化道饮餐造影检查，其中10例显示胃肠道黏膜下肿块征象，胃或肠腔不同程度偏心性狭窄，呈外压性改变;3例显示黏膜破坏，另有1例表现为病变段完全梗阻。6例行超声胃镜检杳，均可见黏膜下肿块等异帘表现。25例行CT检查，均衣现为胃肠道壁的软纽织肿块，边界清楚，肿块以向腔外生长居
5、多，形态不规则，伴有不规则坏死及钙化。1.4肿瘤部位和大小原发肿瘤部位包括胃18例(56.3%),十二指肠2例(6.3%),小肠8例(25.0%),结直肠3例(9.4%),肠系膜1例(3.1%);肿瘤直径<3cm者7例(21.9%),3〜5cm者15例(46.9%),>5cm者10例(31.3%)。1.5手术治疗本组32例患者均行手术治疗,其中26例行肿瘤完整切除，手术切除率为81.3%,4例行肿瘤姑息切除，占12.5%;2例山于肿瘤浸润固定而无法切除，仅収活检。胃间质瘤18例中，行胃楔型切除术5例，行胃大部切除术9例，全胃切除术4例其中1例联合脾脏切除,
6、1例联合脾脏胰体尾切除，另有2例有肿瘤残留。十二指肠间质瘤2例中，1例行胰十二指肠切除术，1例因肿瘤浸润固定无法切除仅取活检。小肠间质瘤8例均行小肠部分切除术，其中1例联合部分横结肠系膜切除，另有2例有肿瘤残留n结直肠间质瘤3例均行区段肠管切除术。肠系膜间质瘤1例，放弃手术仅取活检。1.6免疫病理结果本纽病例切除标本均行免疫组化检测。酪氨酸激酶受体CD117阳性者28例，阴性4例,阳性率为87.5%;造血干细胞抗原CD34阳性者23例，阴性9例，阳性率为71.9%;CD117、CD34均阳性者为20例，阳性率为62.5%。1.7预后本组患者术后未出现严重并发症，术后无
7、一例死亡，均治愈或好转出院。本组32例患者中随访27例，随访率84.4%,随访时间6个月〜5年，中位随访时间为15个月，6例于术后8个月〜3年内复发，21例术后3年无复发、转移，中位生存时间为17个月。2讨论GIST是一种独立的临床疾病，英生物学行为与常见的上皮來源和间叶來源的胃肠道肿瘤有较大差别。发病率为1/10万〜1/20万，最希'见于胃(60%〜70%),英次是小肠(20%〜30%),再次是结有肠(5%)和食管(<5%)⑵。GIST好发于中老年，性别差异无显著性。本病没有特征性的临床症状和体征，其临床表现决定于肿瘤的部位和大小，主要表现为
