67例胃肠道间质瘤临床特点分析

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1、大连医科大学硕士学位论文67例胃肠道间质瘤临床特点分析姓名：耿艳丽中请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：姜铀20110667例胃肠道间质瘤临床特点分析硕士生姓名：耿艳丽指导教师：姜铀教授指导小组：姜春萌教授专业名称：内科学目的：探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinalstrmaltumors,GIST)的临床特点,以提高临床医生对该疾病早期的诊断和治疗水平，减少误诊和漏诊。方法：收集我院2003年12月・2010年12月67例患者，均接受手术治疗并经病理证实的具有完整临床病理资料的GIST病例进行回顾性分析。回顾性

2、分析病例的临床症状和体征、实验室检查、病理组织学及免疫组织学、影像学检查、内镜学检査、诊断、治疗方式及随访结果，并对其容易与该疾病混淆的其他疾病进行鉴别诊断。结果：k一般资料：收集大连医科大学附属二院2003年12月・2010年12月接受手术治疗并经病理证实的67例具有完整临床病理资料的GIST患者病例。其中男35例，女32例;年龄15・72岁，平均年龄59岁。肿瘤位置分别为：胃35例(52.24%),空回肠13例(19.40%),十二指肠6例(8.96%),直肠3例(448%),结肠3例(4.48%),食管3例(4.48%)

3、,胃肠道外4例(腹膜后1例，腹膜2例，肠系膜1例)。本组病例术前2例确诊为间质瘤，余均未能明确诊断。2.临床表现：首发症状：本组67例患者中，最常见表现为腹部不适(如腹痛、腹胀)，占33.80%(22/67)；其次为消化道出血(如呕血、黑便)，占28.17%(19/67)；腹部肿物，占21.23%(14/67)；排便习惯改变，占4.23%(3/67)；进行性吞咽困难占4.23%(3/67):6例患者无任何症状，在体检或就诊其他疾病时被删，毎筋德张(6/67)o体征：67例患者中23例腹部有压痛；12例患者可触及腹部包块，最大包

4、块直径约15cm；3例患者直肠指诊可触及肿物；31例患者无任何阳性体征。3、实验室检査：67例患者中血红蛋白下降30例，便常规潜血阳性20例，肿瘤标志物轻度异常3例(其中主要为CEA、CA125升高)，生化全项提示蛋白6总蹑自【纟廉蹑右闵恿風腥療曲降低18例。4、内窥镜检查：67例患者中41例患者经胃镜检查发现，肿瘤位于十二指肠的越畅衢瘤齣潑籤的肿轴立肿瘤瞬冒肠淋僅姗病蹋确診为间质瘤，4例诊断为胃癌，6例诊断为慢性胃炎，余23例内镜下可见粘膜下肿物，其中18例考虑胃平滑肌瘤可能性大，内镜下内生型GIST呈蕈伞或息肉样，大小差异

5、较大，边界清楚，肿块表面光滑，部分肿物表面有糜烂及溃疡；外生型多为粘膜外压迫。41例患者均行手术治疗术后确诊为GIST,其中良性13例，交界性8例，恶性20例。6例结直肠间质瘤，入院前均行肠镜检查，2例提示粘膜下肿物，取病理活检怀疑间质瘤，4例分别经直肠指诊、CT等检查提示占位。5、CT检查：本组患者51例行CT检查，其显示部位分别为：2例显示肝区,1例显示胃胰之间，2例显示胃与脾区，8例显示盆腔，14例显示腹腔，14例显示胃区，3例显示十二指肠区，1例显示空肠区，1例显示空肠与胰尾区，1例显示肝十二指肠区，1例显示结肠区，3

6、例显示食管区，以上各区CT均提示占位，其中怀疑胃肠间质瘤27例。6亚病巒徹瞬灵蘇組線侈粼才删乎嫌©轻魏車⑷解・30cm):镜下肿瘤细胞形态梭形细胞为主型45例，上皮样细胞为主型4例，其它多形型细胞形态18例；免疫组化CD1踊阳性瘵鮒52昭入(64/沏牲茅SD細B粕率74.63%(50/67)、SMA阳性率14.93%(10/67)、S-100阳性率8.96%(6/67)、Ki-67阳性率67.16%(45/67)o按照2004年GIST国际会议的标准，良性者22例，交界性者8例，恶性者37例。7、随诊：67例患者均行手术治疗，

7、术后病理均确诊为胃肠道间质瘤，随访礦獵财翩^巒劳蔬他赫因磁瑁购瓶卿魏浦刍儀余36例患者一般情况良好，尚未发现复发现象。结论：1、胃肠道间质瘤的临床表现及血清学检查无特异性。2、影像学检查和内镜学检査相结合是目前术前提示该疾病的主要方法，但是确诊仍需艇及角癬睢结果，【丿＞0删髓易邀勿礙诊。关键词：胃肠道间质瘤诊断治疗预后ClinicalCharacterAnalysisof67caseswith©aswhfttsmfialStrmalTumorsMaster^ggreecandidate:GengYanliSupervisor:

8、ProfessorJiangYouVice-supervisor:ProfessorJiangChunmengMajor:InternalMSflicineAbstractObjective:Toinvestigatetheclinicalfeaturesofgastroin