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《胃肠道间质瘤32例临床特点及外科治疗研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胃肠道间质瘤32例临床特点及外科治疗研究[摘要]目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点和外科诊治。方法对我院2002年至2007年诊断明确的32例GIST患者的临床表现、辅助检查、手术处理、病理结果及预后进行回顾性分析。结果本组病例主要起源于胃(18例,56.3%)和小肠(8例,25.0%),常见的临床表现为腹痛、腹部肿块和贫血。内镜和CT是诊断GIST的重要方法,但术前确诊较困难。免疫组化染色CD117和CD34阳性率分别为87.5%和71.9%。治疗以手术为主,全组无围手术期死亡,未出现严重并发症,均治愈或好转出院。32例患者27例随访,中位随访时间为15个月,中位生存时
2、间为17个月。结论GIST缺乏特征性的临床表现,术前确诊率较低,免疫组化检测对确诊本病至关重要,外科手术切除是最主要的治疗方法,必要时联合脏器切除,以保证肿瘤切除的彻底性,对防止肿瘤复发有重要意义。[关键词]胃肠道间质瘤;免疫组化;外科治疗[中图分类号]R735[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2009)05-0365-02胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromal6tumors,GIST)是一种较为少见的消化道肿瘤,但也是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,具有非定向分化特征[1]。由于它独立起源于胃肠道间质干细胞,其临床表现、诊治及预后不同于胃肠道其他
3、常见肿瘤。我院自2002年至2007年共收治GIST32例,现将其临床资料进行回顾性分析,旨在探讨GIST的临床特点、诊断方法和治疗原则。1临床资料1.1一般资料本组32例患者中男19例,女13例,男女比例为1.46∶1;年龄31~76岁,平均(54.7±2.9)岁。所有病例均经手术病理证实。1.2临床表现本组患者的症状和体征表现为腹部胀痛或不适者15例(46.9%),腹部肿块7例(21.9%),呕血黑便6例(18.8%),贫血2例(6.3%),另有2例患者无特异性症状,体检发现。发病至首诊时间为2周~2年,3个月以内者6例(18.8%),4~6个月者14例(43.8%),7~1
4、2个月者7例(21.9%),1年以上者5例(15.6%),平均(6.2±0.5)个月。1.3诊断方法6本组18例患者术前行胃镜检查,其中15例显示黏膜下肿瘤,其中只有2例经病理确诊为GIST。13例行消化道钡餐造影检查,其中10例显示胃肠道黏膜下肿块征象,胃或肠腔不同程度偏心性狭窄,呈外压性改变;3例显示黏膜破坏,另有1例表现为病变段完全梗阻。6例行超声胃镜检查,均可见黏膜下肿块等异常表现。25例行CT检查,均表现为胃肠道壁的软组织肿块,边界清楚,肿块以向腔外生长居多,形态不规则,伴有不规则坏死及钙化。1.4肿瘤部位和大小原发肿瘤部位包括胃18例(56.3%),十二指肠2例(6.
5、3%),小肠8例(25.0%),结直肠3例(9.4%),肠系膜1例(3.1%);肿瘤直径5cm者10例(31.3%)。1.5手术治疗本组32例患者均行手术治疗,其中26例行肿瘤完整切除,手术切除率为81.3%,4例行肿瘤姑息切除,占12.5%;2例由于肿瘤浸润固定而无法切除,仅取活检。胃间质瘤18例中,行胃楔型切除术5例,行胃大部切除术9例,全胃切除术4例,其中1例联合脾脏切除,1例联合脾脏胰体尾切除,另有2例有肿瘤残留。十二指肠间质瘤2例中,1例行胰十二指肠切除术,1例因肿瘤浸润固定无法切除仅取活检。小肠间质瘤8例均行小肠部分切除术,其中1例联合部分横结肠系膜切除,另有2例有肿
6、瘤残留。结直肠间质瘤3例均行区段肠管切除术。肠系膜间质瘤1例,放弃手术仅取活检。1.6免疫病理结果6本组病例切除标本均行免疫组化检测。酪氨酸激酶受体CD117阳性者28例,阴性4例,阳性率为87.5%;造血干细胞抗原CD34阳性者23例,阴性9例,阳性率为71.9%;CD117、CD34均阳性者为20例,阳性率为62.5%。1.7预后本组患者术后未出现严重并发症,术后无一例死亡,均治愈或好转出院。本组32例患者中随访27例,随访率84.4%,随访时间6个月~5年,中位随访时间为15个月,6例于术后8个月~3年内复发,21例术后3年无复发、转移,中位生存时间为17个月。2讨论GIS
7、T是一种独立的临床疾病,其生物学行为与常见的上皮来源和间叶来源的胃肠道肿瘤有较大差别。发病率为1/10万~1/20万,最常见于胃(60%~70%),其次是小肠(20%~30%),再次是结直肠(5%)和食管(5cm;(2)有邻近脏器的侵犯;(3)核浆比增高;(4)核分裂相>1/10高倍视野(HPF);(5)有肿瘤坏死。也有不少学者认为GIST都应视为恶性潜能肿瘤,仅仅是恶性程度有差异而已。6目前对于GIST的治疗仍以手术为主,手术方式与病灶的大小、部位、肿瘤的性质有关。由于本病淋巴
