《a外科感染》ppt课件

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1、第十二章外科感染安徽省立友谊医院外二科吴文周课时目标掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法1掌握常见手部化脓性感染的临床特点和防治方法2熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则34掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施医高专课时目标1掌握几种常见软组织急性化脓性感染的临床特点及处理原则；菌血症、脓毒症和脓毒综合征的基本概念和特点2熟悉外科感染的临床表现及处理原则；破伤风的临床表现特点、预防及治疗原则；抗菌药物在外科感染中的应用。3了解外科感染的发生、发展和防治原则；常见致病菌引起外科感染的临床特点。第一节概述外科感染：是指病原微生物引起的、需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤或手术等并发

2、的感染。外科感染的特点：（1）大部分有几种细菌（多为内源性）引起的混合感染。（2）多数有明显而突出的局部症状。（3）病变常集中在某个局部，引起化脓、坏死，组织破坏疤痕愈合后影响功能。（4）常需手术治疗。范畴在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。外科感染包括：①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。④手术后在远离伤口部位发生的感染，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。⑤在器械检查或插管后发生的感染。一、分类非特异性感染：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌

3、、大肠杆菌等。特点：一菌多病多菌一病有共同特征按病种和病变性质分特异性感染：结核杆菌、破伤风梭菌、产气夹膜梭菌、炭疽杆菌等。特点：一菌一病临床表现和防治原则均不同。BECDA原发性感染继发性感染条件性感染医院内感染二重感染按感染发生情况分条件性感染医院内感染医院内感染一般系指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常是指在医院内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。医院内感染的主要病菌是条件性病原菌。条件性感染又称机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。急性：3周以内亚急性：3周～2月慢性：2月以上按感染病程分

4、二、病因（一）病菌的致病因素1、粘附因子、荚膜2、胞外酶、外毒素、内毒素（二）人体受感染的原因1、局部情况：①皮肤粘膜缺损②管腔阻塞③血循障碍④先有其它病变2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS3、条件性感染病因常见化脓性致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌。由于抗生素的广泛应用，一般的化脓性致病菌在外科感染中所占的比例和重要性有了改变。耐药性金黄色葡萄感染虽然仍属严重问题，但由革兰氏染色阴性杆菌引起的感染更成为另一个严重问题。20世纪60、70、80、90年代各有不同。病理生理病理生理微生物普遍地存在于自然界、人体皮肤、粘膜表面和消化

5、道内，但一般并不致病。这是因为人体具有局部和全身防御功能；当这些功能有损坏或不足，或致病菌数量、毒力过大时，才会发生感染。所以，人体组织接触致病菌，仅属污染，并不都发生感染。实验资料指出，每1g组织内的致病菌数一般需超过106个才引起感染。但局部有坏死组织、血肿或异物等时，抗感染的能力即大为削弱，每1g组织内有100个致病菌即能发生感染。感染的发生经过感染的发生经过：局部组织的损害如各种创伤，甚至肉眼不能察觉到的微小伤口，构成致病菌入侵的门户。随着致病菌的侵入，人体即产生防御反应，在局部出现充血、水肿、坏死等炎症病理变化，全身则出现体温升高、白细胞计数增加等反应。在致病菌进入人体组织处发生炎症

6、反应，将致病菌限制于局部吞噬作用是人体最重要的防御功能在感染灶处，吞噬细胞和调理素的集中，均有赖于血管系统的参与。如果组织灌流减少或炎性反应的发生受到阻止，则吞噬细胞和调理素的释放均会不足，使人体容易遭受感染。病程演变的影响因素①致病菌的毒力。②局部抵抗力。③全身抵抗力。④及时和正确的治疗对控制感染的发展，也起重要的作用。感染可以有三种结局1.局限化、吸收或形成脓肿2.转为慢性感染3.感染扩散三、临床表现1:局部症状：红.肿.热.痛。功能障碍2:全身症状：发热.头痛，白细胞计数↑3:器官系统的功能障碍4:特异性表现四、诊断症状+体征+辅助检查（CT、X-Ray、B超、彩超等）+穿刺抽脓五、预防

7、总的原则是增强全身和局部抵抗力，减少致病菌进入人体的机会防止病原微生物侵入1、实施卫生管理。2、正确处理创口。支持机体的抗感染能力1、改善营养状况。2、治疗原发病。3、使用特异性免疫。4、合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节。六、治疗（一）局部疗法患部制动，休息外用药：2.5%碘酒2%鱼石脂软膏50%硫酸镁湿敷中药外敷物理疗法手术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除（二）全身疗法保证休息高热时降温补充能