外科感染ppt课件

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1、第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室宗兆文外科感染SurgicalInfection病史简介ScenarioF，25y。地震伤致左胫腓骨开放性骨折，伤口给与包扎后于伤后4天转运到我院。入院后拆开伤口，呈恶臭味，分泌物多。创面如图所示。请问：怀疑什么感染？如何证实？下一步如何处理？教学内容掌握外科感染定义、主要致病菌和处理原则。疖、痈等浅表感染的致病菌临床表现和治疗原则。（自学）手部常见感染的病因、致病菌、临床表现和诊治。全身外科感染的致病菌、临床表现和诊治。脓毒症的临床诊断标准。破伤风和气性坏疽的临床表现、诊断和防治。抗生素使用原则（部分内容自习）。了解人体易感染的因素。疖、

2、痈等浅表感染的定义。（自学）全身外科感染的发生机制。01概论Introduction第一部分一、定义Definition感染是指病原体入侵机体所引起的局部或全身炎症反应，病原体主要有细菌、真菌等。Infectionistheinvasionofanorganism'sbodytissuebydisease-causingagents,theirmultiplication,andthereactionofhosttissuestotheseorganismsandthetoxinstheyproduce.一、定义Definition外科感染一般指发生在组织损伤、空腔脏器梗阻和手术后的感染。

3、包含2大类：非特异性感染和特异性感染。二、分类Classification非特异性感染(nonspecificinfection)特异性感染(specificinfection)金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠埃希菌绿脓杆菌疖、痈、急性阑尾炎结核杆菌破伤风杆菌产气荚膜杆菌真菌独特的临床表现按病原菌分类按病程长短分类急性感染病程在3周以内慢性感染病程超过2个月亚急性感染介于急性与慢性感染之间按感染发生条件分类条件性（机会性）感染opportunisticinfection二重感染(菌群失调）doubleinfect/floraimbalance,dysbacteriosis医院内感染noso

4、comialinfection在人体局部或（和）全身抗感染能力降低的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染长时间使用化学药物或抗生素后，对药物敏感的细菌被消灭或减少，在原有感染灶或自身其它部位的不敏感细菌异常增殖，发展成明显的感染。在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染，通常指在医院内发生的创伤后和烧伤后感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。三、外科感染的形成因素人体易感染的因素局部情况全身性抗感染能力降低皮肤或粘膜的病变或缺损:创伤、穿孔管道阻塞：阑尾粪石局部组织血流障碍或缺血：褥疮异物与坏死组织的存在留置导管严重的创伤或休克糖尿病、尿毒

5、症、肝功能不良等慢性疾病使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗肿瘤等营养不良、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等高龄老人、婴幼儿、免疫缺陷病人（艾滋病）等1克组织内含致病菌数超过105时才引起感染有坏死组织、血肿和异物时，100个致病菌即可感染粘附因子：利于入侵革兰氏阴性菌的菌毛荚膜或微荚膜：抗拒吞噬、利于繁殖胞外酶侵蚀组织细胞，使感染容易扩散外毒素在菌体内产生后释出或菌体崩解后游离。破坏细胞，损害肠粘膜，引起肌肉痉挛内毒素病菌细胞壁的脂多糖成分，可引起发热、白细胞增多或减少、休克等全身反应病原体的致病因素致病微生物的数量致病微生物的毒力病原体入侵红、肿、热、痛，功能障碍局部引起急性炎症，或

6、加重原有的损伤性炎症病菌繁殖，产生多种酶和毒素激活巨噬细胞及补体、激肽系统，产生炎症介质和细胞因子释放局部充血，通透性增加，渗出活菌、死菌及细胞组织崩解产物、炎症介质、细胞因子和病菌毒素等入血体温增高、白细胞升高等病理四、外科感染的处理原则关键恰当的外科干预+抗菌药物的合理应用外科治疗的基本原则清创、去除感染灶、通畅引流任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理。抗菌药物在外科感染治疗中一般仅起到辅助作用。02浅部组织的化脓性感染第二部分purulentinfectionofsuperficialtissue一、疖(furuncle)指单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症致病菌金黄色葡萄球菌

7、，偶可见其它菌好发部位颈项、头面部、背部、腋部和臀部临床表现局部红、肿、热、痛的小硬结，范围不过2cm直径化脓后中心处呈黄白色的脓栓，有波动继而破溃流脓，脓栓脱落、脓液流尽后消肿愈合“危险三角区”鼻、上唇及周围构成疖病不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖2021/7/5大坪医院外科教研室17诊断化验白细胞或血常规对疖病还应检查血糖和尿糖脓液或血的细菌培养及药物敏感试验2021/7/5大坪医院外科教研室18治