外科感染课件.ppt

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1、外科感染★概念需要手术治疗的感染性疾病如：创伤、烧伤、器械检查、插管后并发感染外科感染★特点多种致病菌局部症状突出局部组织损坏,器质性病变外科感染★分类致病菌种类（特异性与非特异性）病程（急性、亚急性、慢性）发生情况（原发、继发、内源、外源、二重、条件、院内）外科感染（病原菌）★金球菌致病力强、脓液粘稠、黄色无臭产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶易耐药局限化、转移性脓肿可引起疖、痈、急性骨髓炎等外科感染（病原菌）光镜下的金葡菌电镜下的金葡菌外科感染（病原菌）★链球菌脓液稀薄、淡红、量多产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等感染易扩散可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎外

2、科感染（病原菌）革兰氏染色下的链球菌外科感染（病原菌）★其他病原菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌克雷伯杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌厌氧拟杆菌外科感染（病原菌）大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的1%。是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。外科感染一种致病力较低但抗药性强的杆菌。土壤、水、空气，正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在外科感染★转归因素致病菌的数量及毒力局部抵抗力全身抵抗力外科感染（病理）★非特异性感染炎症好转炎症扩散局部化脓转为慢性感染外科感染（病理）★特异性感染结核：局部形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿粟粒样结核灶外科感染（病

3、理）★特异性感染破伤风：引起肌肉强直，不引起局部炎症牙关紧闭，苦笑表情外科感染（病理）★特异性感染角弓反张外科感染（病理）★特异性感染气性坏疽：细菌毒素使血细胞肌细胞崩解，局部水肿、产气，全身中毒反应。外科感染★临床表现局部：红、肿、热、痛和功能障碍全身：发热、头痛、全身不适、乏力器官系统的功能障碍特异性表现★诊断症状+体征+实验室检查+穿刺抽脓外科感染★预防1、开展卫生宣教2、加强劳保安全3、加强危重、放疗、化疗病人医护4、手术无菌操作5、在人体进行任何操作均要遵守无菌原则6、积极治疗原发病，增强抗感染能力，应用免疫疗法7、合理应用预防性抗菌药物外科感染（

4、治疗）★局部治疗患部制动、休息外用药：50%硫酸镁湿敷理疗局部热敷或红外线照射手术：脓肿切开引流或发炎脏器切除外科感染（治疗）★全身治疗对症支持治疗中药激素（必要时）抗感染药物皮肤与软组织感染★疖单个毛囊及其所属皮脂腺毛囊口脓疱或炎性硬块，红肿痛致病菌多为金葡菌和表皮葡萄球菌发于颈项、头面、背部等毛囊和皮脂腺丰富处伴有全身症状危险三角及疖病（此愈彼起，日久不愈）症状+体征+检查局部20%鱼石脂外敷、切开引流+抗炎皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染★痈多个相临毛囊和皮脂腺或汗腺片状酱红色炎症浸润块、质硬、分界不清、蜂窝状致病菌为金葡菌项部（对口疔）背部（搭背）伴

5、有全身症状症状+体征+检查局部50%硫酸镁外敷、切开引流+抗炎皮肤与软组织感染皮肤与软组织感染★急性蜂窝织炎皮下、筋膜下或深部疏松组织边界不清，中央可坏死、成脓，不局限，易扩散致病菌为溶血性链球菌和金葡球菌弥漫性、界不清，红肿热痛下肢血丝虫感染致橡皮肿局部50%硫酸镁湿敷+理疗+切开引流+抗炎皮肤与软组织感染皮肤蜂窝织炎皮肤与软组织感染★丹毒（俗称流火）致病菌为β-溶血性链球菌皮肤及其内网状淋巴管的急性炎症。多发于小腿和面部片状红疹，鲜红如丹、界清如果下肢血丝虫感染致橡皮肿局部50%硫酸镁湿敷+抗炎皮肤与软组织感染★急性淋巴管炎致病菌为溶血性链球菌和金葡菌四

6、肢淋巴管临床特点是患处可见一条或数条红线、发硬、压痛处理原发灶+抗炎皮肤与软组织感染★急性淋巴结炎致病菌为金葡萄菌和溶血性链球菌常继发其他化脓感染淋巴结肿大、压痛，后期融合常有畏寒、发热、头痛处理原发灶+局部热敷+切开引流+抗炎手部急性化脓性感染★手的解剖特点掌面表皮厚、角化明显掌面皮下致密纤维组织索掌面皮下致密而背面皮下松弛手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延手部急性化脓性感染★甲沟炎致病菌为金球菌指甲一侧软组织感染，可蔓延至对侧或甲下积脓热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染★脓性指头炎致

7、病菌为金球菌末节掌面皮下组织感染肿胀不明显但剧痛，可致指骨坏死热盐水+抗炎+早期切开减压手部急性化脓性感染★化脓性腱鞘炎致病菌为金球菌除末节外均匀肿胀、屈曲、伸指痛、无波动拇指和小指滑膜炎、食指鱼际间隙、中指及无名指掌中间隙局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流手部急性化脓性感染无名指基节肿胀屈肌腱内可见脓液全身性外科感染全身炎症反应综合征SIRS多器官功能不全综合征MODS脓毒症菌血症脓毒症化脓性病原菌侵入血流并在其中大量的繁殖，并随血流向全身扩散，在组织器官引起的新的多发性化脓性病灶。比如，金黄色葡萄球菌所致的脓毒血症概述脓毒症(sepsis)其病原体包括细

8、菌、真菌、寄生虫及病毒等。脓毒症病情凶险，病死率高，