米非司酮联合左炔诺孕丙酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病导致不孕症疗效观察

《米非司酮联合左炔诺孕丙酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病导致不孕症疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、米非司酮联合左烘诺孕丙酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病导致不孕症疗效观察［摘要］目的观察米非司酮联合左烘诺孕丙酮缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病导致不孕症的临床疗效。方法将本院2010年5月〜2011年8月收治的子宫腺肌病导致的不孕症患者60例，随机分成治疗组和对照组两组。治疗组：予以米非司酮25mg,每日一次口服，连服3个月。并且所有患者均在签署知情同意书后自愿使用左烘孕丙酮宫内缓释系统。经彩超检查后，由专人于月经第3〜7天在用药同时放置左烘诺孕丙酮宫内缓释系统。6个月后取出。对照组：单独

2、给予米非司酮25mg,每日一次口服，连服3个月。观察停药后1、3、6、12个月的怀孕成功率。结果随访至12个月时统计，治疗组平均受孕率79%,对照组平均受孕率57%,治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05),具有可比性。所有患者均经临床检查除外肝、肾及血液系统疾病，无生殖道及乳腺肿瘤病史，无子宫内膜病，近期无生殖道感染。1.2方法治疗组：予以米非司酮(北京紫竹药业有限公司，H20010633)25mg,每日一次口服，连服3个月。并且所有患者均在签署知情同意书后自愿使用左烘孕丙酮宫内缓释系统。经

3、彩超检查后，由专人于月经第3〜7天在用药同时放置左烘诺孕丙酮宫内缓释系统(ScheringOy,BH20040139),放置时严格按照操作规程操作，并确认位置正常。6个月后取出。对照组：单独给予米非司酮25mg,每日一次口服，连服3个月。1.3随访两组患者分别在停药后1、3、6、12个月在月经干净后3〜7d进行随访，随访时进行查体及病史采集，询问月经量是否减少及痛经是否改善等临床情况，进行盆腔彩超检查观察子宫大小改变情况及查看是否有妊娠囊,同时做尿妊娠试验，检测怀孕成功率。1.4疗效判断标准1.

4、4.1子宫腺肌病的临床症状缓解情况观察应从3个方面进行观察：(1)对于痛经缓解情况采用VAS评分[3],将疼痛分为轻中重三度，1〜50分为轻度，51〜80分为中度,81〜100分为重度。(2)月经量的判断以患者治疗前经期所用的卫生巾数量为基数(100%),治疗后随访时询问并记录每个经期所用同种卫生巾数，以判断治疗后月经量减少的百分比。(3)盆腔彩超检查子宫大小改变情况，每次随访时用彩色多普勒超声测量子宫体积。根据以上3个方面判断，显效：治疗后痛经完全缓解，月经量较治疗前减少30%〜50%,子宫体

5、积较治疗前缩小20%〜40%；有效：治疗后痛经明显减轻，月经量较治疗前减少10%〜30%,子宫体积较治疗前缩小1%〜20%。无效：治疗后痛经程度变化不大，月经量减少10%以下或增加，子宫体积没有缩小。显效+有效二总有效。1.4.2对于不孕症的疗效观察主要依据每次随访时的彩超检查及尿妊娠试验，检测到宫内妊娠囊同时尿妊娠试验阳性者，为受孕。1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P左烘诺孕丙酮宫内缓释系统(LNG-IUS)放入宫腔后，主要是通

6、过持续、缓慢而稳定的释放每天20?g的左烘诺孕丙酮，使子宫内膜持续受到高浓度左烘诺孕丙酮的影响，进而抑制子宫内膜雌激素受体的合成，使得血中的雌激素与雌激素受体结合，因而不能发挥刺激子宫内膜增生的作用，从而起到比较强的拮抗内膜增生的效应［7］。而有文献曾报道子宫腺肌病患者子宫肌层内异位上皮细胞有雌激素受体表达，所以左烘孕丙酮宫内缓释系统可以抑制雌激素受体的合成，可以抑制异位的内膜在子宫内膜内生长、发展，继而治疗子宫腺肌病和由子宫腺肌病导致的痛经和月经增多等临床表现，还可以同时缓解由子宫腺肌病引起的

7、深部性交痛，为子宫腺肌病患者增加了受孕的几率［8-9］o由于左烘孕丙酮宫内缓释系统是一种新型的宫内节育器［10］,应用期间可以起到避孕效果，所以本研究治疗组在应用米非司酮3个月治疗后1个月后随访，受孕率为0,但是由于其对卵巢功能影响很小，所以在应用6个月摘除后，也就是用药3个月治疗后3个月随访，治疗组就有3例患者受孕，用药3个月治疗后6个月随访，治疗组的受孕率就开始明显提高，到治疗后12个月，治疗组的受孕率已经达到79%,明显高于对照组。两者联合应用，未发现明显的不良反应，且价格相对低廉，不失为

8、一种经济、安全的保守治疗方法，患者易于接受,值得临床推广使用，但是由于本次研究样本量比较少，尚需要多中心、大样本的随机对照观察进一步验证。[参考文献][1]张信美，石一复.子宫腺肌症206例临床分析[J].中华妇产科杂志，1988,33(7)：434.[2]李亚里•子宫腺肌病不孕患者的病因及治疗选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,25(9)：662-665.[3]PettaCA,FerrianiRA,AbraoMS,etal.Randomizdeclinicaitrialofalevo