左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察

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1、左烘诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察薛莉孙凤（通讯作者）（安徽省妇幼保健院安徽合肥230011）【摘要】目的：探讨左烘诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：选择因子宫腺肌病放置左烘诺孕酮宫内缓释系统的患者86例，分别于放置LUG-IUS前，放置后3、6、12行B超检查测量子宫三个径线、疼痛视觉评分（VAS视觉模拟评分）、静脉血CA125水平，并进行月经量评分。结果:放置LUG-IUS后3、6、12、24月痛经评分、月经量评分、子宫体积、血清CA125水平均较放置前明显降低，且差异具有统计学意义（PV0.05）。结论:LUG

2、-IUS是治疗子宫腺肌病既安全有效又能保留牛育功能的治疗方法。【关键词】左块诺孕酮宫内缓释系统；子宫腺肌病；痛经；子宫体积；月经量【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）17-0131-021.资料与方法1.1研究对象选择2012年□月至2014年3月因子宫腺肌病在我院的患者为研究对象，选取其中符合纳入及排除标准的患者86例，给予左烘诺孕酮宫内缓释系统治疗。纳入标准：①根据症状、体征及B超检查结果诊断为子宫腺肌病（参考《妇产科学》第八版）；②年龄28〜45岁；③近期无生育要求；④半年内未使用促性腺激素释放

3、激素激动剂等治疗；⑤拒绝手术治疗；⑥血、尿常规，肝、肾功能正常。排除标准：①存在子宫内膜病变；②合并子宫肌瘤；③存在當体类激素和宫内节育器的禁忌证。1.2研究方法入组患者于给予治疗前及放置治疗后3、6、12、24月行B超检查测量子宫三个径线、疼痛视觉评分（VAS视觉模拟评分）、静脉血CA125水平，并进行月经量评分。向患者说明放置后可能出现的情况，患者知情同意后于月经第3〜7天放置左块诺孕酮宫内缓释系统（LUGJUS,商品名：曼月乐，由德国拜耳公司生产，有效期5年，左烘诺孕酮初始释放剂量为20ug/d,5年后降低为llug/d）,严格按照操作指

4、南放置并确定其位置正常。1.3观察指标1.3.1痛经程度判断采用疼痛0〜10级线性视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，据评分将疼痛分为4度：0分为无痛；1〜2分为轻度疼痛；3〜5分为中度疼痛；6〜8分为垂度疼痛。1.3.2子宫体积按椭圆体公式计算：子宫体积=0.52×（长径×前后径×横径）o左烘诺孕酮宫内缓释系统放置后1月、3月、6月、12月、24月随访，随访内容包括B超检查测量子宫三个径线、疼痛视觉评分、静脉血CA125、月平均阴道流血天数，并记录不良反应。1.3.3月经量评分月经量的变化，采用月经失血图

5、法：根据每张卫生巾的血染程度分为：轻度，1分：血染面积≤整个卫生巾面积的1/3；中度，5分：血染面积占整个卫生巾面积的1/3〜3/5；重度，20分：血染面积基本为整个卫生巾。③遗失的血块大小，1分：<l元硬币的小血块；5分：≥l元硬币的大血块。若遗失血量无法用血块表示，则估计其为记录量的百分率进行记录。将每张卫生巾的评分、数量及天数填于卫生巾记数及评分表中。1.3.4血CA125水平随访时抽取静脉血，测量血CA125水平，并记录。1.4统计学处理采用spssl9.0统计分析软件对数据进行处理，用均数±标准差（x・

6、±s）表示，采用自身配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2•结果符合条件的患者共86例，3个月随访U寸失访3人，6个月随访吋失访8人,12个月随访口寸失访18人,24个月随访吋失访30人。入组患者平均年龄36.8岁,平均孕次3.1次，平均产次1.8次。2.1痛经评分放置左块诺孕酮宫内缓释系统后，患者痛经评分随时间进展逐渐减轻，与放置前比较差异具有统计学意义（PV0.0.5）,放置后24个月吋的痛经评分较12个月时略升高，但差异无统计学意义（P>0・0.5）（见表1）。2.2月经量评分放置后3个月所有患者月经量均较放

7、置前明显减少，在此后的随访中患者月经量评分随放置时间的延长逐渐减少，与放置前比较均降低并且差异具有统计学意义（PV0.0.5）。放置后6个月随访时，10例患者出现月经稀发，其中6例出现月经稀发与闭经交替出现，放置后12个月4例患者闭。放置后24个月随访的患者月经量近一年内变化不明显。放置后24个月与放置后12个月相比，月经量评分无明显差异（P>0.0.5）（见表1）。2.3子宫体积随放置时间的延长，子宫体积较放置前逐渐缩小，且差异具有统计学意义（PV0.0.5）。放置24个月的子宫体积较放置12个月时稍增大，但差异无统计学意义（P>0.0.5）

8、（见表l）o2.4血清CA125水平血清CA125水平随放置时间的延长逐渐减少，口较放置前均明显降低，差异具有统计学意义（PV0.0.5）。在放置后2