探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效

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1、探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效赵立华绥化市望奎县中医院152100摘要：目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌症的疗效及安全性。方法:选择82例子宫腺肌症患者，所有患者均在宫内放置LNG-IUS,观察患者治疗前、治疗后1月、治疗后6月月经量评分、痛经评分、子宫内膜厚度、子宫体积、血清性激素水平及不良反应发生情况。结果：治疗后1个月患者月经量评分、痛经评分、子宫体积和子宫内膜厚度较治疗前改善，治疗6个月后患者只经量评分、痛经评分、子宫体积和子宫内膜厚度较治疗前明显改善。治疗后6个月患者血清性激素水平与治疗前比较无明显差

2、异。治疗后6个月所有82例患者中21例出现不良反应，不良反应发生率为25.6%。结论：LNG-IUS治疗子宫腺肌症只有疗效显著、操作简便、对性激素水平影响少和不良反应少等优点。关键词：子宫腺肌症；左炔诺孕酮宫内缓释系统；疗效；安全性子宫腺肌症是妇科常见疾病之一，其由于子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变［1］。子宫腺肌症治疗方法多种多样，包括药物治疗、子宫切除术、子宫动脉栓塞治疗和放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）等，但疗效各异［2,3］。木研究观察了宫内放置LNG-IUS治疗子宫腺肌症的疗效及安全性，报告如下。1资料与方法1.1

3、一般资料选取2010年6月至2012年6月我院门诊治疗的子宫腺肌症患者82例。纳入标准：（1）符合子宫腺肌症的诊断标准［4］;（2）均有不同程度的继发性渐进性加重的痛经、月经量增多和月经紊乱等症状；（3）己婚己生育，无再生育要求；（4）常规药物治疗>6个月，疗效不佳，无LNG-IUS使用禁忌症及置环禁忌症。排除标准：（1）伴有严重的呼吸系统、循环系统、血液系统疾病等；（2）患者不愿接受LNG-IUS治疗。其中患者年龄23〜50岁，平均(28.6±4.1)岁;孕次1〜5次，平均(2.1±0.5)次;产次1〜4次，平均(1.6

4、±0.3)次；病程8月〜15年，平均(3.7&plUSmn;0.8)年。本研究方案经我院伦理委员会批准，患者入组前均签署知情同意书。1.2治疗方法治疗前告知患者放置LNG-IUS的不良反应，所冇患者均同意放置LNG-IUS。放置吋间选择在月经来潮后第5〜7d,先行子宫内膜诊刮再放置LNG-IUS(生产厂家：BayerScheringPharmaOy，规格：含有左炔诺孕酉同52mg，批号J20090144)。术后阴道可能出现少量出血，必要吋予以抗生素治疗，治疗后1月、3月、6月及1年后每半年复查阴道超声确定LNG-IUS的位置。1.3随访指标随

5、访患者治疗前、治疗后1月、治疗后6月月经量评分、痛经评分、子宫内膜厚度、子宫体积、血清性激素水平及不良反应发生情况。月经量评分标准：采用PBAC评分法[4],当每月PBAC评分>100分吋(视为月经量>80mL)诊断为月经量过多。痛经评分标准：采用U述评分法(VRS)[5]，其中0分为无明显痛经，1分为因痛经丧失一定的工作效率，2分为因痛经而需部分吋间卧床并丧失部分工作效率，3分为因痛经而需长时间卧床从而丧失全部工作能力。子宫内膜厚度及子宫体积大小：应用阴道超声检查记录子宫内膜厚度与子宫体积大小，所有操作均为同人同仪器，其中子宫体积(cm3)=

6、长度宽度×前后径×0.5236。血清性激素水平测定：于月经周期第3〜4d抽取空腹外周静脉血2〜4mL，采用3000r/min离心，静置lOmin后取上清液，于-2(TC冰箱保存，采用放射免疫法测定血清促卵泡生成素(FSH)、黄体生存素(LH)和雌二醇(E2)水平。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P≤0.05作为具有统计学差异。2结果2.1患者治疗前、治疗后1个月和6个月疗效比较治疗后随访6个月，治疗后1个月患者月经量评分、痛经评分、子宫体积

7、和子宫内膜厚度较治疗前改善(P<0.05),治疗后6个月患者月经量评分、痛经评分、子宫体积和子宫内膜厚度较治疗前明显改善(P<0.01)o2.2患者治疗前后血清性激素水平比较所有患者治疗后均随访6个月，治疗前与治疗后6个月血清性激素水平比较无明显差异(P>；0.05)o见表2。3讨论子宫腺肌症发病机制尚不明确，其发病与遗传、病毒感染、子宫手术、外伤等密切相关。近年来子宫腺肌症的发病率逐年上升，70%以上的子宫腺肌症患者有明显临床表现，常表现为进行性痛经、月经量增多、经期延长、子宫进行性增大等，严重者甚至可能导致不孕，严重影响患者的生活质量。

8、以往临床上常认为子宫切除术是治疗子宫腺肌症唯一手段，但手术创伤较大