拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

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1、拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效观赵尚知蒲玉霞蒲晓明(四川省蓬安县人民医院四川蓬安637800)【摘要】目的探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法对2009年1月〜2010年12月，在我院118例接受住院治疗的慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定进行治疗。观察患者治疗前后症状、体征的变化，血清中HBV-DNA、HBsAg、HbeAg及ALT、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBiL)治疗前后的变化。结果经拉米夫定治疗后，乙肝患者血清HBV-DNA转换率为70.12%,HBeAg转换率为64.67%,HBsAg转换率为36.44%。ALT、AST和TBiL较治疗前都有所降低。疗效方

2、面，有显著效果的占27.12%，有效的占52.51%,无效的占20.37%。在治疗后随访过程中，患者均有效地改善了临床症状，生活质量有明显改善。有15例患者自行停药后出现病情反复。结论拉米夫定是一种经济且有效的治疗慢性乙型肝炎的药物，在治疗中，坚持长期用药，监测血清，可以在临床上取得很好的疗效。【关键词】拉米夫定慢性乙型肝炎疗效谷草转氨酶【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0012-02慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病，发展中国家发病率高。我国是慢性乙型肝炎的高发IX，抗病毒治疗是乙肝主要的治

3、疗手段。拉米夫定是一种抗病毒药物，对病毒DNA链的合成和延讼有竞争性抑制作用。我院使用拉米夫定对慢性乙型肝炎的治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料：2009年1月〜2010年12月，在我院接受住院治疗的慢性乙型肝炎患者118例。其中男性69例，女性49例。年龄18〜72岁，平均年龄34.2岁。病程为12〜67个月，平均为33个月。所有病例均为乙肝病毒DNA(HBV-DNA)、乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝e抗原(HbeAg)阳性，谷丙转氨酶(ALT)50-395u/l,符合2000年第六次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊

4、断标准。1.2治疗方法：拉米夫定空腹口服，每日1次，每次100mg,两次服药时间误差不大于1〜2h。1.3观察指标:患者治疗前后症状、体征的变化，血清中HBV-DNA、HBsAg、HbeAg及ALT、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBiL)治疗前后的变化。1.4疗效观察:①显效:HBeAg/HBeAb实现血清转换，HBV-DNA转阴，患者症状消失，ALT、AST和TbiL正常。②有效：HBeAg未实现血清转换，但滴度下降，或HbeAg实现血清转换而HBV-DNA未转阴。HBV-DNA转阴，ALT、AST和TbiL正常。③无效:以上观察指标与治疗前未发生变化。1.结果经拉

5、米夫定治疗后，乙肝患者血清HBV-DNA转换率为70.12%，HBeAg转换率为64.67%,HBsAg转换率为36.44%。ALT、AST和TBiL较治疗前都奋所降低。疗效方面，有显著效果的占27.12%，有效的占52.51%，无效的占20.37%。在治疗后随访过程中，患者均有效地改善了临床症状，生活质量冇明显改善。冇15例患者自行停药后出现病情反复。见表1、表2。2.讨论3.1慢性乙型肝炎流行病学：HBV感染呈世界性流行，但不冋地区流行强度相差较大。据世界卫生组织WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV,其中慢性HBV感染者为3.5亿人，平均每年死于HBV感染所致的肝硬化

6、、肝衰竭和原发性肝细胞癌患者约有100万人［1-2】。2006年我国乙型肝炎流行病学调查表明，在我国，1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，截至2010年，我国慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者达到2000万例［3］。3.2关于拉米夫定疗效预测：拉米夫定是第一个口服有效的慢性乙肝治疗药物，是核苷类抗病毒药物，对病毒DNA链的合成和延长奋竞争性抑制作用。因此广泛用于慢性乙型肝炎的治疗。［4］拉米夫定对慢性乙型肝炎的疗效，可以用于指导个体化治疗和优化治疗。因此，在临床上有必要对拉米夫定的疗效进行较为准确的预测。慢性乙型肝炎的病因及发病机理较复

7、杂，病毒DNA复制和免疫功能的紊乱，是造成肝功能异常的主要原因。有报道指出，在使用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的过程中，早期病毒的抑制程度或抑制效果可以预测该药物长期治疗的效果。同吋也认为HbeAg、HBV-DNA,血清HBcAg滴度、ALT都可以用于拉米夫定长期治疗效果的预测。为了更好地进行个体化慢性乙型肝炎的治疗，在治疗的过程中，可以根据病毒血清学检查，认真做好疗效预测。[5]3.3拉米夫定服用时间：拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的作用机制在于抑制HBV复制与增殖，但不能消除HBV。在治疗期间，会因为HBV抑