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时间:2018-10-13
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1、拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效观赵尚知蒲玉霞蒲晓明(四川省蓬安县人民医院四川蓬安637800)【摘要】目的探讨拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法对2009年1月〜2010年12月,在我院118例接受住院治疗的慢性乙型肝炎患者使用拉米夫定进行治疗。观察患者治疗前后症状、体征的变化,血清中HBV-DNA、HBsAg、HbeAg及ALT、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBiL)治疗前后的变化。结果经拉米夫定治疗后,乙肝患者血清HBV-DNA转换率为70.12%,HBeAg转换率为64.67%,HBsAg转换率为36.44%。ALT、AST和TBiL较治疗前都有所降低。疗效方
2、面,有显著效果的占27.12%,有效的占52.51%,无效的占20.37%。在治疗后随访过程中,患者均有效地改善了临床症状,生活质量有明显改善。有15例患者自行停药后出现病情反复。结论拉米夫定是一种经济且有效的治疗慢性乙型肝炎的药物,在治疗中,坚持长期用药,监测血清,可以在临床上取得很好的疗效。【关键词】拉米夫定慢性乙型肝炎疗效谷草转氨酶【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)25-0012-02慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种世界性疾病,发展中国家发病率高。我国是慢性乙型肝炎的高发IX,抗病毒治疗是乙肝主要的治
3、疗手段。拉米夫定是一种抗病毒药物,对病毒DNA链的合成和延讼有竞争性抑制作用。我院使用拉米夫定对慢性乙型肝炎的治疗,取得了较好的疗效,现报道如下:1.一般资料与方法1.1一般资料:2009年1月〜2010年12月,在我院接受住院治疗的慢性乙型肝炎患者118例。其中男性69例,女性49例。年龄18〜72岁,平均年龄34.2岁。病程为12〜67个月,平均为33个月。所有病例均为乙肝病毒DNA(HBV-DNA)、乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝e抗原(HbeAg)阳性,谷丙转氨酶(ALT)50-395u/l,符合2000年第六次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊
4、断标准。1.2治疗方法:拉米夫定空腹口服,每日1次,每次100mg,两次服药时间误差不大于1〜2h。1.3观察指标:患者治疗前后症状、体征的变化,血清中HBV-DNA、HBsAg、HbeAg及ALT、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBiL)治疗前后的变化。1.4疗效观察:①显效:HBeAg/HBeAb实现血清转换,HBV-DNA转阴,患者症状消失,ALT、AST和TbiL正常。②有效:HBeAg未实现血清转换,但滴度下降,或HbeAg实现血清转换而HBV-DNA未转阴。HBV-DNA转阴,ALT、AST和TbiL正常。③无效:以上观察指标与治疗前未发生变化。1.结果经拉
5、米夫定治疗后,乙肝患者血清HBV-DNA转换率为70.12%,HBeAg转换率为64.67%,HBsAg转换率为36.44%。ALT、AST和TBiL较治疗前都奋所降低。疗效方面,有显著效果的占27.12%,有效的占52.51%,无效的占20.37%。在治疗后随访过程中,患者均有效地改善了临床症状,生活质量冇明显改善。冇15例患者自行停药后出现病情反复。见表1、表2。2.讨论3.1慢性乙型肝炎流行病学:HBV感染呈世界性流行,但不冋地区流行强度相差较大。据世界卫生组织WHO报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中慢性HBV感染者为3.5亿人,平均每年死于HBV感染所致的肝硬化
6、、肝衰竭和原发性肝细胞癌患者约有100万人[1-2】。2006年我国乙型肝炎流行病学调查表明,在我国,1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算,截至2010年,我国慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者达到2000万例[3]。3.2关于拉米夫定疗效预测:拉米夫定是第一个口服有效的慢性乙肝治疗药物,是核苷类抗病毒药物,对病毒DNA链的合成和延长奋竞争性抑制作用。因此广泛用于慢性乙型肝炎的治疗。[4]拉米夫定对慢性乙型肝炎的疗效,可以用于指导个体化治疗和优化治疗。因此,在临床上有必要对拉米夫定的疗效进行较为准确的预测。慢性乙型肝炎的病因及发病机理较复
7、杂,病毒DNA复制和免疫功能的紊乱,是造成肝功能异常的主要原因。有报道指出,在使用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的过程中,早期病毒的抑制程度或抑制效果可以预测该药物长期治疗的效果。同吋也认为HbeAg、HBV-DNA,血清HBcAg滴度、ALT都可以用于拉米夫定长期治疗效果的预测。为了更好地进行个体化慢性乙型肝炎的治疗,在治疗的过程中,可以根据病毒血清学检查,认真做好疗效预测。[5]3.3拉米夫定服用时间:拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的作用机制在于抑制HBV复制与增殖,但不能消除HBV。在治疗期间,会因为HBV抑
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