康斯特保护液与其它心脏停搏液心肌保护作用比较

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1、康斯特保护液与其它心脏停搏液心肌保护作用比较：邢家林,龚庆成,李蔚然【摘要】目的观察康斯特保护液（HTK液）、冷含血停搏液与冷晶体停搏液在成人心脏手术中的心肌保护效果。　方法60例成人心脏手术患者随机分为三组，每组20例。分别为HTK液组、冷含血停搏液组（BC）、冷晶体停搏液组(CC)。测定围术期血浆cTnI、CKMB水平。术中取心肌组织观察心肌缺血前后超微结构改变。临床观察心脏自动复跳率、体外循环停止时多巴胺用量、术后拔管时间、ICU滞留时间。　结果三组cTnI、CKMB分别于术后1d、ICU1h达到高峰。主动脉开放后10min，HTK液组cTnI低于BC组与CC组（P<0.05

2、）；ICU1h时点CC组cTnI高于HTK液组（P<0.05）。超微结构观察，CC组心肌损伤程度较HTK液组、BC组重。HTK液组与BC组自动复跳率明显高于CC组（P<0.05）。体外循环停止时多巴胺用量5μg～10μg/（kg·min）者，HTK液组少于BC组及CC组（P<0.05）。　结论HTK液可减轻心肌缺血再灌注损伤，与冷含血停搏液、冷晶体停搏液相比具有较好的心肌保护作用。【关键词】心肌保护;ＨＴＫ液　　paretheMyocardialProtectionEffectofHTKyocardialprotectiveeffectofHTKsolution,col

3、dbloodcardioplegicsolution(BC)andcoldcrystalloidcardioplegia(CC)inadultopenheartsurgery.METHODSSixtypatientsizedtoreceiveHTKsolution(groupⅠ,n=20),BC(groupⅡ,n=20),orCC　(groupⅢ,　n=20).PlasmalevelsofcardiactroponinI(cTnI)andcreatinekinaseMB(CK-MB)easuredperioperatively.Biopsiesofrightatriumicroscope

4、.Spontaneousresuscitationrate,therequirementforinotropicsattheendofCPB,intubationtimeandlength-of-stayinICUaximalvalueofcTnIonthefirstpostoperativeday,andthepeakofCKMBat1hafterenteringICUinallgroups.HTKgrouphadloinafteraorticdeclamping，andalsohadloine5μg～10μg（kg·min）attheendofCPBia-reperfusioninj

5、ury,hadbenefit　fortherecoveryofheartfunction.　　Keymol/L，与细胞内钠离子浓度（约10mmol/L）相似，是目前常用的细胞内液型心脏停搏液。我们将之与国内普遍使用的冷含血停搏液、冷晶体停搏液进行比较，观察其心肌保护效果。　　1材料与方法　　1.1临床资料　　60例成人心脏手术患者随机分为三组，每组20例。分别为HTK液组、冷血停搏液组（BC）、冷晶体停搏液组(CC)。手术包括双瓣置换(DVR)、二尖瓣置换（MVR）、主动脉瓣置换（AVR）、冠状动脉搭桥（CABG），病例及资料见表１。表1临床资料（略）　　1.2手术方法　　采用静脉复合麻

6、醉，常规建立体外循环。应用膜肺，Jostra或Stockert人工心肺机，预充液选用胶体液（聚明胶肽及白蛋白）和晶体液（乳酸林格氏液、碳酸氢钠）。升主动脉阻断后，主动脉根部灌注停搏液。主动脉瓣关闭不全的患者，经左、右冠状动脉窦分别灌注。HTK液组整个手术过程中仅灌注４℃～８℃HTK液一次，用量为1500ml，灌注时间6min～7min。BC组与CC灌组首次灌注1000ml～1500ml,后每30min复灌半量。血液停搏液中钾离子浓度约为22mmol/L，晶体停搏液中钾离子浓度为16.1mmol/L。转流中鼻咽温降到30℃～32℃，灌注流量2.0L～2.4L/(min·m2)，Hct控制在

7、0.21～0.25，停机时0.26～0.30。术中监测血气，及时调节电解质及酸碱平衡。开升主动脉前，心腔内充分排气。复跳后8min～10min给予5%Cacl21g，待血液动力学稳定逐渐停机。　　1.3观测指标　　①分别于麻醉诱导后、主动脉阻断后5min、主动脉开放后10min、ICU1h、术后1天、2天抽取患者静脉血2ml，离心取血浆置低温冰箱保存，采用美国强生ECI自动免疫分析仪检测心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）、肌酸磷酸激酶同工酶