康斯特保护液对老年心肌保护效果的临床观察

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1、康斯特保护液对老年心肌保护效果的临床观赵萍杨超凌庆孟春营温定国（暨南大学第二临床医学院/深圳市人民医院心外科广东深圳518020）【摘要】目的评价康斯特保护液（HTK液）在老年心脏手术中的心肌保护效果。方法将60例老年择期行心脏手术患者随机分为两组，每组30例，实验组心肌灌注HTK液，对照组心肌灌注冷血停搏液，测定围术期心肌肌钙蛋白（cTnl）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型钠尿肽（BNP）.、部分病例取心肌组织光镜下观察超微结构变化，临床观察心脏自动复跳率，术后多巴胺用量，术后拔管时间。结果两组cTnI、CK-MB、BNP分别于主动脉开放后逐步升高至术后2小时达到高峰，与阻断前

2、比较有统计学差异（p<0.05）,光镜显示HTK液组心肌超微结构变化明显优于冷血停搏液组。结论HTK液对老年心肌有明显的保护作用，可减轻心肌心肌缺血再灌注损伤，利于术后早期心功能恢复，方法简便，适用于心肌阻断时间长老年的患者。【关键词】康斯特保护液体外循环老年患者心肌保护【中图分类号1R592【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）10-0112-02在体外循环（CardiopulmonarybypassCPB）心内直视手术中减轾心肌缺血-再灌注损伤，减少术后低心排是目前心脏外科手术研究的热点［1］。心脏外科造成心肌损伤的原因，除手术影响，主要与围术期心肌保护

3、有关。康斯特保护液（HTK液）是根据Bretschneider配方研制出的一种心脏麻痹和多器官保护液［2］。木实验通过与临床常用的氧合血停搏液进行观察，评估康斯特保护液（HTK液）对老年心肌的保护效果。1临床资料与方法1.1一般资料：60例择期行心内直视手术老年患者（72岁以上），男性48例女性12例，年龄72—83岁，体重42—78公斤，冠脉搭桥手术32例（急诊冠脉搭桥（ECABG）3例），冠脉搭桥加双瓣置换（CABG+DVR）2例，冠脉搭桥加二尖瓣置换（CABG+MVR）3例，主动脉瓣置换（AVR）6例，二尖瓣置换（MVR）12例，双瓣置换（DVR>5例；60例患者随机分为两组，

4、对照组、实验组各30例；两组在性别、年龄、体重、术前心功能分级、左室射血分数、病种、及麻醉、术前用药等方面比较均无统计学差异（p〉0.05）。术前均向患者及家属沟通，并签署知情冋意书，见表1。表1临床资料（x-±S）1.2麻醉及体外循环方法：两组均为静吸复合麻醉，全身肝素化（肝素400U/kg）,STOCKERT-SC型人工心肺机、进口膜肺（意大利dideco）或国产膜肺（西安西京）。中度血液稀释，中度低温（鼻咽温）28—30°C,预充羟乙基淀粉氯化钠、复方乳酸林格氏液、甘露醇、碳酸氢钠、血浆及白蛋白等，部分患者预充红细胞悬液1U〜2U（1U红悬液=150ml）。预充液

5、加入乌司他丁30万U〜60万U;监测心电图、动脉压、血气及电解质浓度、静脉血氧饱合度、血糖、尿量等。α-稳态管理血气，中高流量灌注［2.0〜3.2L/（m2?min）］监测激活全血凝固吋间（ACT）,CPB中ACT>480秒，升主动脉及上、下腔静脉插管或右房插管，建立体外循环，转流降温，转中经人工心肺机吹入七氟醚,平均动脉压60-90mmHg（1KPa=7.5mmHg）;血球压积维持18—24%,控制血糖<11mmol/L。心内手术操作基本完毕进行复温，主动脉开放后充分排气，待循环稳定，鼻咽温37°C,肛温35-360C后脱离人工心肺机。13心肌保护方法：主动脉阻断

6、后经主动脉根部或切开经左、右冠状动脉直视灌注，对照组首次氧合血停搏液灌注剂量为20ml/kg,灌注压力维持100-200mmHg,30分钟后重复灌注全钾或半钾血停搏液10ml/kg;实验组则灌注4-8°CHTK液，灌注压力lOOmmHg,维持3—5分钟，约灌注300—500ml（HTK液），心脏停搏后将灌注压力减低至50—100mmHg，总量30〜50ml/kg,本组灌注2000-3500ml,7〜15min内灌毕。2例由于主动脉阻断吋间长超过3小吋而追加500ml灌注，对照组25例行常规超滤，超滤液量约1500—3000ml;实验组全部于心肌灌注完毕行超滤(常规加改良)，超滤液量约

7、2100—6200ml。1.4检测时点、临床观察指标：①分别于麻醉诱导后(T1)、主动脉阻断后30min(T2)、主动脉开放后10min(T3)、术后24h(T4),抽取患者静脉血2ml,离心取血浆置低温冰箱保存，采用美国W克曼全自动生化分析仪检测心肌肌钙蛋白I(cTnl)、肌酸磷酸激酶冋工酶(CK-MB);TriageMeter快速检测仪测B型尿钠肽(BNP)。②临床观察体外循环吋间、主动脉阻断吋间、心脏自动复跳率、体外循环停止吋多巴胺用量、术后拔除气管