康斯特保护液对紫绀型先天性心脏病未成熟心肌保护效果的临床研究

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1、康斯特保护液对紫绀型先天性心脏病未成熟心肌保护效果的临床研究：宋怡，李华，杨鸿生，张桂敏，蔡冰【摘要】目的探讨康斯特保护液(HTK液)对紫绀型未成熟心肌保护效果。方法将40例体重在8kg～15kg，血氧饱和度低于80%紫绀型先天性心脏病患儿（其中包括法洛四联症，单心室，右室双出口患者），随机分成两组，分别用ST.ThomasⅡ液(A组)、HTK液(B组)灌注心脏。于麻醉诱导后、升主动脉开放后3min分别采血检测血清肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(cr

2、eativekinaseMB，CKMB)及乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase,LDH）含量的变化;记录心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标;于术前和手术结束后分别行心脏彩超检测，纪录左室的射血分数；电镜观察心肌细胞超微结构。结果主动脉开放后B组血清cTnI、CKMB含量均显著低于A组(P<0.01);B组自动复跳率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标均显著优于A组(P<0.05);

3、术后当天彩超提示左室射血分数B组要优于A组（P<0.05）；B组心肌细胞超微结构的变化显著优于A组(P<0.05)。结论HTK停搏液在紫绀型先心病患儿手术中具有较好的心肌保护作用。【关键词】心脏停搏液：心肌保护；紫绀型先天性心脏病；婴幼儿Abstract:OBJECTIVETostudytheprotectiveeffectsofHTKsolutiononimmaturemyocardiumincardiacoperation.METHODS40infantslydividedint

4、oST.ThomasⅡsolutiongroup(groupA)andHTK(groupB).ThediagnosisofpatientsincludedtetralogyofFallot(TOF),doubleoutletrightventricle(DORV),andsingleventricle.Bloodsamplecoronarysinusafteranesthesiainductionand3minafteraortaclampofftomeasuretheserumlevelofc

5、adiactroponinI(cTnI),creativekinaseMB(CKMB),andlactatedehydrogenase(LDH).Clinicalparametersincludingtheauto-resuscitationratio,inotropicsupportrequirement,mechanicalventilationduration,andthestaytimeintheintensivecareuniteasuredpreperatively.Myocardi

6、altissuetheatriumtoperformelectronicmicroscopicexamination.RESULTSThelevelofCKMB,LDHandcTnIingroupBeters,theEF,andtheresultsofelectronicmicroscopeshoyocardialdamageingroupBmaturemyocardialininfantsassolution.Keyas液，其对婴幼儿未成熟心肌的保护效果尚未十分肯定。紫绀型未成熟心肌就其生理特

7、点上与成熟心肌、健康未成熟心肌都有很大的区别，这就决定了其心肌保护有其本身的特点，康斯特保护液（HTK液）对成熟心肌具有很好的保护作用，对紫绀型未成熟心肌保护作用研究很少。本文论述了其对紫绀型未成熟心肌的保护作用。1资料与方法1.1临床资料40例体重在8～16kg，血氧饱和度小于80%，择期手术的紫绀型先心病患儿，随机分为St.Thomas灌注组（A组）和HTK液灌注组（B组）,两组患儿一般资料详见表1。表1两组患者临床资料的比较1.2体外循环（cardiopulmonarybypass，CPB

8、）方法CPB采用膜式氧合器，婴儿型管道。体外循环预充晶体液为复方林格氏液100ml～150ml，酌情补充库血或血浆200ml～400ml，血定安100～200ml。CPB方法为浅低温高流量灌注。并行循环降温至鼻咽温32℃，阻断升主动脉，灌注心脏停搏液。对照组（A组）主动脉根部顺行灌注ST.ThomasⅡ液，首次20ml/kg，灌注压80～100mmHg，每间隔30min重复灌注10ml/kg，直到主动脉开放，停搏液温度4℃；实验组（B组）主动脉根部顺行灌注HTK液40ml/kg，术中只灌注一次，