康斯特保护液对缺氧型未成熟心肌保护作用的临床的研究

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1、、一．?‘·’!111111tlIIlI目录Y1779877中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4英文缩写⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7研究论文康斯特保护液对缺氧型未成熟心肌保护作用的临床研究前言⋯．．．．．．．．⋯．．．．····⋯⋯··⋯·⋯···················一”“一”一·8刖舌⋯一一““⋯一”“一⋯⋯”⋯“一”“一““一”“一””“””一”6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15附图⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27讨{念········⋯··········⋯-····一””一”⋯“一”⋯．．一⋯．．．．一．．一’32结论····⋯·····⋯⋯⋯····⋯⋯··000“”““⋯⋯．．⋯．．一．．．．⋯39参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯39综述康斯特保护液对缺氧型未成熟心肌保护研究⋯⋯⋯⋯⋯43致{射············⋯········⋯⋯······⋯一””⋯一．．．．一．．．．一．．．．⋯⋯．．．．⋯55个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯56、h中

3、文摘要康斯特保护液对缺氧型未成熟心肌保护作用的临床研究摘要目的：通过比较康斯特保护液(HTK液)和St．ThomasII停搏液(STH液)在婴幼儿法洛氏四联症根治手术中心肌保护效果，评估康斯特保护液对缺氧型未成熟心肌保护作用。从而探讨长时间停搏下适合于缺氧型未成熟心肌的保护方法，为完善婴幼儿围手术期的心肌保护提供临床依据。方法：将20例年龄6～30月，体重6．0～10．0kg的法洛氏四联症患儿，交替进入A、B两组。A组为HTK液组，B组为STH液组，每组10人。经积极术前准备，常规麻醉，建立体外循环，两组分别经主动脉根部灌注心肌保护液：A组：用6／13英寸灌注管一次性灌注HTK液(

4、8～10℃)，40ml／(kg·次)，持续6-8min。B组：灌注STH液(4℃)，首次剂量为20ml／kg，每30分钟复灌10ml／kg，直至主动脉开放。两组体外循环方法无异。术中切开右室流出道(2-3cm左右)、主肺动脉至左右肺动脉分叉处，剪断、剪除右室肥厚肌束。以与室间隔缺损大小吻合的涤纶补片间断缝合修补室间隔缺损，然后将剪下的心包组织片连续缝合于右室流出道及主肺动脉切口处，依体表面积扩大右室流出道及肺动脉。开放循环，行平衡超滤。超滤结束后停机拔管，彻底止血，分别留置纵隔、心包／胸腔引流管，逐层关胸，手术完毕。术后患儿转入重症监护室，持续呼吸机辅助呼吸，泵点血管活性药物以维持

5、心率血压平稳，静点GIK液营养心肌及抗生素预防感染，严格限制入量等治疗，密切观察一般情况及重要脏器功能。观察两组病人临床指标：主动脉阻断(ACC)时间、体外循环(CPB)时间、辅助循环时间、心脏自动复跳时间、窦性心律恢复时间、术后24h内正性肌力药物用量、机械通气时间、术后24h内心律失常发生率和ICU滞留时间等。同时于各时间采集中心静脉血液标本3ml，并在标本采集后2h内进行离心处理(3000转／min，5分钟)，提取血浆O．3~o．5ml，并置于．25℃冰箱内保存。于麻醉诱导后，开放升主动脉(CCR)后3min，5h，17h，3d，6d采血检测血清肌钙蛋白I中文摘要(cardi

6、aetroponinI，cTnI)含量；于麻醉诱导后、CCR后3min，5h，22h，3d采血检测磷酸激酶(creativekinase，CK)和磷酸激酶同工酶(creativekinaseMB，CK．MB)含量的变化。于ACC前和缝合心房前分别切取1×l×3mm3全层右心房组织(200mg)，立即放入4％戊二醛磷酸，冰箱内保存。制作标本后用莱卡UCT超薄切片机切片，每块心肌标本制超薄切片铜网两张，经醋酸铀及柠檬酸铅双重染色，日立H．7500透射电镜下观察心肌细胞超微结构的变化。本研究所有数据均采用SPSS16．0统计分析软件进行分析，计量资料测量值以：均数±标准差(；士S)表示，

7、对其进行两样本均数比较的t检验；计数资料以百分率(％)表示，采用Fisher’S确切概率法检验。P<0．05，表示有统计学差异。结果：1、术中及术后观察结果：A、B两组CPB及ACC时间组问比较，无统计学差异(P>O．05)；CCR后，A组全部自动复跳，B组2例发生室颤，分别给予电除颤2次后转为自主心律，组间比较无统计学差异(P>0．05)；辅助循环、心脏自动复跳、窦性心律恢复时间，A组明显短于B组，组间比较有统计学差异(P<0．05)；机械通气及ICU滞留时间，组间