氟碳停搏液对心肌的保护作用

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1、氟碳停搏液对心肌的保护作用【关键词】全氟化碳关键词：全氟化碳；心脏停搏液；心肌保护　　1全氟化碳代血液〖HT5SS〗全氟化碳（perfluorocarbons或perfluorochemicals,PFC）是将碳氢化合物中的氢原子全部由氟原子替代，形成的类环状或直链状有机化合物。目前应用最多的有三种全氟化碳，分别是全氟萘胺（perfluorodecalin）、全氟三丙胺（perfluorotripropylamine）和全氟三丁胺（perfluorotributylamine）。全氟化碳代血液是以氟碳化合物为原料配制，与人体血液的pH、各种电解质、晶体和胶体渗透压相似，并具有良好载氧

2、功能的氟化碳乳剂(fluorocarbonemulsion,简称FCE)。PFC是一种不溶于水的惰性物质，除了能够溶解一些气体和极少数物质外，对蛋白质、脂类、糖类和无机盐完全不相溶，与血液也不相混合。在配制成人造血液时，必须制成不溶于水的乳胶微粒，平均直径0.12μm,90%小于0.1μm,最大直径0.6μm，为红细胞直径的1/70~1/80。由于F-H键很牢固，其化学性质非常稳定，无毒，在体内不发生代谢转化。其外观呈乳白色，略带莹光，pH7.4，总渗透压410mOsm，胶体渗透压390mOsm。根据亨利定律，氟化碳人造血的氧含量与氧分压呈直线关系，氟化碳化合物并不象血红蛋白那样与氧

3、气呈可逆行性化学结合，而只是单纯物理溶解，随着氧分压的高低，氟化碳化合物可以溶解或释放出氧气，且不受温度变化的影响。在使用氟化碳人造血时，必须使用纯氧吸入才能有效发挥作用，其溶解氧的能力很强，三者在氧分压为760mmHg，温度37℃的条件下，溶解的氧量分别为450ml/L、480ml/L和384ml/L，而血液在相同条件下氧含量却只有20ml/L。目前所用的氟化碳乳胶剂主要有两种：Fluosol-DA(20%)和Fluosol-43,组成成分见表1。表1两种全氟碳代血液的组成成分（略）　　在国外，1966年由Clark和Golla首创［1］，并做了相关动物实验，1979年，将FCE应

4、用于临床。在国内，1978年由上海有机化学研究所研制成功。1980年，中山医院首次应用于临床。PFC的毒性很低，Taka和Harumasa［2］等报告，给人体输注FCE一周或一个月后186例中有4例SGOT升高，而SGPT没变化，BUN和肌酸酐变化水平没有超过正常范围。一般认为将单次用量控制在1000~1500ml以下，对肝肾功能影响不大，但反复输注有可能对人体造成不良影响，提示临床反复多次用药时，剂量应酌减。FCE对患者的凝血机制没有明显影响，术后没有出血倾向，但却有实验观察到，给兔单次输注10ml/kg和20ml/kg的FCE后，即刻外周血中血小板明显降低，为输注前的38%，在输

5、注30分钟后血小板有上升趋势，输注20小时后恢复正常。静脉输注FCE后，主要经肺呼出，少数经皮肤排出，剩余的FCE广泛滞留在网状内皮系统中，特别是肝、脾和淋巴结中。Milloan等［5］用Fluosol-DA配制心脏停搏液，与晶体和血液配制的心停搏液进行了对照研究，结果表明，在缺血停搏期间，氟化碳心脏停搏液较好保护了心肌细胞，缺血100分钟后，氟化碳组的心功能恢复较好，心脏水肿较轻且心肌内氧张力高。1989年，Gohra和Mori等［6］将离体犬心脏，在4℃低温下保存24小时，分别用冷晶体液+氟碳乳剂和冷晶体液作为心脏保存液，结果显示氟化碳乳剂明显提高了晶体液对心脏的保护作用。同年，

6、TsukamotoS等［7］把氟化碳乳剂加入到心脏停跳液中，利用离体犬心脏进行灌注实验，证明氟化碳乳剂强大的携氧能力有助于心肌保护，并可以作为心脏停跳液使用。1993年，Guyton［8］将氟化碳乳剂作为心脏停跳液灌注离体犬心脏，缺血5小时，结果表明含氟化碳乳剂的停博液极大地减轻了缺血对心肌的损害。2000年，Bito和Inoue等［9］应用Langendorff灌注模型，用加入利多卡因和FC-43的H-K缓冲液灌注离体鼠心脏，结果表明FC-43为离体鼠心提供了更好的心肌保护，并满足了心肌在长时间的阻断期间对氧的需求。　　3全氟化碳停搏液保护心脏可能的机制　　3.1　PFC具有较高携

7、氧能力，促进组织对氧的摄取和利用。在37℃，PO2为760mmHg的条件下，每100毫升Fluosol-DA大约可携带65ml氧气，Fluosol-43约为56ml氧气。其所携带的氧气与乳剂中所含的PFC总量呈正比，但摄取与释放氧的速率与FCE的粘滞性及其颗粒大小呈反比。乳化后的FCE单位容积所含的气体交换面积为血液的100~170倍。Fluosol-DA对氧的溶解和释放只需14~26毫秒，交换速度比血红蛋白快一倍。目前，多数学者认为向缺血心肌提供更多氧是