自体冷血停搏液对婴幼儿心肌保护作用

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1、自体冷血停搏液对婴幼儿心肌保护作用：张青，王涛，彭乐，马超，孟保英，赵春玉【摘要】目的探讨自体冷血停搏液对婴幼儿先天性心脏病（先心病）体外循环中心肌保护作用。方法婴幼儿非紫绀型先心病30例。随机分为自体冷血（A组）、冷血（B组）和晶体（C组）停搏液组，每组10例。分别于术前、术毕、术后24h、48h经桡动脉抽血检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）及磷酸肌酸激酶同功酶（CKMB），术中记录复跳时间及复跳率，术后监测心脏指数（CI），正性肌力药物依赖情况。结果同组手术前后比较，cTnI术毕明显升高（P＜0.001）；CKMB术后24h达到高峰（P＜0.05或P＜0.01

2、）。A组与B组、C组比较：复跳时间、正性肌力药物依赖性、cTnI和CKMB均有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）；CIA组优于B和C组。B组与C组比较：复跳时间、正性肌力药物依赖性和cTnI有显著性差异（P＜0.05），CIB组优于C组。结论自体冷血停搏液对婴幼儿心内直视手术心肌保护优于冷血和晶体停搏液，对未成熟心肌具有良好的保护作用。【关键词】自体冷血停搏液；心肌保护；体外循环；婴幼儿Abstract:OBJECTIVEToevaluatethemyocardialprotectiveeffectofself-bloodcardioplegiainin

3、fantslydividedintoself-blood(groupA,n=10),blood(groupB,n=10)andcrystalloid(groupC,n=10)cardioplegicsolutiongroups.ArteryradialbloodsampledeasurecTnIandCKMBpre-operation,24and48hoursafteroperation.Thetimeandtheratioofmyocardialresuscitationonitoredafteroperation.RESULTSparedmediately

4、(P＜0.001),andCKMBreachedthepeakvalue24hoursafteroperation.ThedifferenceofcTnI,CKMB,thetimeofmyocardialresuscitationandthedependencedegreesofpositiveinotropicafteroperationbeteofmyocardialresuscitationandthedependencedegreesofpositiveinotropicafteroperation.CardiacindexCI)ingroupAona

5、rybypassandcouldprovidesatisfactoryprotectionfortheimmaturemyocardium.Keyonarybypass；Infant心内直视手术灌注心脏停搏液使心脏停跳以达到心肌保护目的。以往主要灌注晶体停搏液。近年来，有学者［1-2］灌注冷血停搏液，但上述停搏液均可引起冠状动脉内皮细胞、心肌细胞膜受损，同时大量的炎性介质和细胞因子释放导致心肌细胞损伤。本研究探讨自体冷血停搏液对婴幼儿心肌的保护作用，旨在寻求一种理想的心肌保护停搏液。1资料与方法1.1临床资料非紫绀型先天性心脏病患儿（体重≤8kg）30例，男1

6、9例，女11例，年龄2～14（6.7±3.2）个月，体重3.6～8.0（6.2±1.8）kg。其中室间隔缺损（VSD）2例；VSD+肺高压（PH）11例；VSD+房间隔缺损（ASD）+PH9例；ASD2例；VSD+PFO6例。随机分为自体冷血停搏液组（A组）、冷血停搏液组（B组）和晶体停搏液组（C组），每组10例。1.2停搏液制备A组：CPB开始前，经主动脉根部按血液：晶体4∶1比例快速抽取血液，抽血时间≤30秒，保持动脉收缩压≥50mmHg，停搏液制备完毕后，经主动脉插管迅速补充血容量以维持循环稳定；B组：CPB开始后，经氧合器按血液：晶体4∶1比例抽取停搏

7、液；C组：改良ST.Thomas晶体停搏液。各组K+浓度均为20mmol/L。停搏液抽取后浸入冰屑液中制成4℃冷停搏液备用。1.3体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB)及心肌保护采用JOSTRA人工心肺机，POLYSTAN膜式氧合器，全血预充，CPB采用浅、中低温（25℃～32℃），红细胞比积(Hct)0.25～0.30。升主动脉阻断后，主动脉根部灌注已配制好的4℃冷停搏液，首次剂量20ml/kg，每间隔30min重复一次，第二次灌注剂量减半。1.4标本采集及测定方法分别于术前、术毕、术后24h、48h经桡动脉抽血3ml送检。为消除CP

8、B血液稀释对测定值的影响，所有样本同时